玻璃体切割术联合硅油填充术治疗严重眼外伤-中华临床医师杂志.PDF

中华临床医师杂志( 电子版)2013 年9 月第7 卷第18 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),September 15,2013,Vol.7,No.18 ·8463 · ·短篇论著· 玻璃体切割术联合硅油填充术治疗严重眼外伤 高萌 姜涛 欧阳艳艳 张晓萍 车成业 王文营 周占宇 赵桂秋 【摘要】 目的 探讨玻璃体切割术联合硅油填充术治疗严重眼外伤的效果。方法 对116 例116 眼严 重眼外伤患者行玻璃体切割术联合硅油填充术治疗，全部患者的晶状体均在外伤中丢失或因混浊、脱位/半 脱位而在本次手术中切除，术后观察患者眼部情况，包括视力、眼压、角膜、瞳孔、晶体、视网膜情况等， 随访观察12 个月。结果 全部严重眼外伤患者均行玻璃体切割术联合硅油填充术；术后眼球均得以保留； 最佳矫正视力有不同程度提高（P ＜0.01 ）；一过性眼压增高为硅油填充后的反应，经对症治疗后大多好转； 术前角膜裂伤或角巩膜裂伤、巨大异物通过角膜/角巩膜缘入眼者共68 眼（58.6% ），术后均不同程度形成 角膜白斑；26 例患者在Ⅱ期或Ⅲ期手术中植入人工晶体，或行人工晶体巩膜缝线固定术，术后人工晶体均 位置正，未发现晶体脱位现象；术后视网膜均平伏，但有14 例再次发生视网膜脱离，均再行玻璃体切割术、 剥膜、视网膜切开、重水、眼内激光光凝、巩膜外冷凝、视网膜复位术、联合眼内硅油填充术，后 6 例取 出硅油，视网膜均平伏，另外 8 例为硅油依赖眼。结论 玻璃体切割术联合硅油填充术治疗严重眼外伤疗 效确切，保留眼球效果较好；但视力预后相对较差；视力预后较差的因素包括：眼球破裂伤、角膜/角巩膜/ 巩膜裂伤≥6 mm 、严重的玻璃体积血、严重的视网膜脱离、视网膜嵌顿、视网膜缺损、视网膜前/下增殖、 眼球内巨大异物（异物直径≥5 mm ）、严重的眼内炎、脉络膜损伤等。其中最重要的是视网膜黄斑区的损 伤或/及角膜瘢痕的形成。晶体的伤情对视力预后影响不大。 【关键词】 玻璃体切割术； 预后； 视网膜脱离； 眼内炎； 硅油填充术； 严重眼外伤； 球 内异物； 晶体切除 眼外伤是常见的眼科急危重症，严重眼外伤更是最常见的 体积脓＋＋＋＋，或合并视网膜脱离），闭合性眼外伤都合并 后天单眼致盲原因。对于严重眼外伤，往往需要分期多次手术， 严重玻璃体积血（＋＋＋以上）、严重视网膜脱离[视网膜病变 以防止感染、争取尽可能多的眼球结构解剖复位、尽量保持屈 （PVR ）C 以上]，多为漏斗形视网膜脱离；都合并晶体严重伤 光间质的透明性，争取保留眼球，甚至挽救部分有用视力。但 情，或在受伤时丢失，或造成外伤性白内障、晶体脱位/半脱位。 对其预后因素的评价，目前还缺乏大量的数据资料。现将我院 并发症：76 例（76 眼）较大伤口的开放性眼外伤患者的晶 2008～2012 年应用玻璃体切割术联合硅油填充术治疗严重眼外 状体在受伤当时丢失；其余 40 例（40 眼）有外伤性白内障、 伤患者 116 例的临床资料进行了总结，对其预后因素进行了分 晶体脱位或半脱位，其中外伤性白内障27 例（27 眼），晶体 析，现报道如下。 脱位 9 例（9 眼），晶体半脱位4 例（4 眼）。开放性眼外伤 一、对象和方法 89 例（89 眼），其中角膜裂伤10 例（10 眼），角巩膜裂伤58 1. 对象：116 例（116 眼）患者中，男91 例（91 眼），女25 例（58 眼），巩膜裂伤21 例（21 眼）；闭合性眼外伤27 例（27 例（25 眼），均为单眼受伤患者（或另眼受伤较轻，无需行玻璃 眼）。所有病例均有不同程度的玻璃体混浊，其中玻璃体积血 体视网膜手术治疗），年龄13～69 岁，平均（34.2 ±13.9）岁。 103 例（103 眼），眼内炎（玻璃体积脓）13 例（13 眼）。视 受伤原因：车祸伤 43 例（43 眼），撞击性钝挫伤如拳头 网膜脱离107 例（107 眼），其中严重视网膜脱离（PVR C 以 击伤、撞伤、摔伤等35 例（35 眼），爆炸伤18 例（18 眼