第九章内伤.PPT

教学目的与方法 掌握胸部屏挫伤、气胸、血胸的概念、诊断要点。 熟悉脑震荡、脑损伤的概念、诊断要点，辨证论治熟悉腹部内伤的概念、诊断要点、辨证论治。 了解脑震荡、脑损伤的病因病理；熟悉胸部屏挫伤、气胸、血胸的辨证论治。了解内伤的病因病机、诊查要点、治疗、预防与调护的病因病理、辨证论治，了解腹部内伤的病因病理。 小结 通过对本章节内容的学习明确脑震荡、脑损伤的概念、诊断要点、辨证论治、病因病理。明确胸部屏挫伤、气胸、血胸的概念、诊断要点、辨证论治、病因病理。明确腹部内伤的概念、诊断要点、辨证论治、病因病理 思考题 1.脑震荡的诊断要点？ 2.胸部屏挫伤的诊断与治疗？ 胸部内伤 概述：胸部内伤是指整个胸廓及其内脏受到外力打击或用力屏气而致内部气血、经络或内脏的损伤。 因“心主血”、“肺主气”，故胸部损伤时必然会损伤气血，严重者可伤及内脏。若诊治不及时，可导致气血衰脱，甚至在短期内死亡。 因此，治疗胸部损伤，应注意及时改善和调整气血功能，积极防治内脏的损伤。 胸部内伤-胸部挫伤 概述：胸部由于负重屏气或受暴力撞击而致胸部气血、经络损伤者，称为胸部挫伤。 由于负重屏气所致的损伤，称胸部屏伤； 由于暴力直接作用于胸壁软组织所致的损伤，称胸部挫伤。 无论是胸部屏伤或者挫伤者皆是以胸胁部疼痛、胀满为主症的损伤性疾患，是人们在日常生活和生产劳动中较常见的损伤。 胸部内伤-胸部挫伤 病因病机 1．屏伤因强力负重，突然过度用力屏气所致。如挑担、推举或搬运重物用力过度等原因引起。 2．挫伤 由于外来暴力直接作用于胸部所致。如跌打、碰撞、堕坠、打击、压轧、刀刃、爆炸气浪的打击，以及各种机械冲撞人体的胸部等原因而引起。 胸部内伤-胸部挫伤 诊查要点 1．伤气型：有强力负重，突然用力过度的屏伤史，症见胸胁胀痛，痛无定处，胸闷气急，外无肿胀及固定之压痛点。 2．伤血型：有直接暴力所致的挫伤史，症见胸部有固定性、局限性刺痛，因深呼吸或咳嗽时胸痛而加剧，翻身转侧困难。伤处微肿，压痛固定，局部可有瘀斑青紫。重者可有咳血、吐血、低热等。 3．气血两伤型：兼有以上两型的症状。 4．胸肋陈伤型：可有明显的胸胁受伤史，胸胁隐痛，经久不愈，时轻时重，稍一劳累即能诱发。但外无肿胀及固定之压痛，脉多弦细或细涩。 胸部内伤-胸部挫伤 治疗 1．手法治疗 (1)以伤气为主者，手法以摇拍为主。 (2)以伤血为主者，行按摩手法。 2．药物治疗 (1)内治法：①伤气型；②伤血型；③气血两伤型；④胸肋陈伤型； (2)外治法 3．针灸治疗取内关、公孙，配支沟、阳陵泉等穴，用强刺激手法。 胸部内伤-胸部挫伤 预防与调护 避免外伤、负重过度或骤然闪挫等活动。 发病后应适当休息与练功活动，鼓励患者作深呼吸、咳嗽、唾痰。 在不引起剧烈疼痛的情况下，多作上肢活动及扩胸动作，预防胸膜和筋膜等组织的粘连，以免长期遗留胸痛。 胸部内伤-气胸 概述：胸部损伤时，空气由胸壁伤口、肺或支气管破裂处进入胸膜腔者，称为损伤性气胸。 临床上根据损伤性质和气胸内压的不同，将气胸分为闭合性、开放性和张力性三类。 胸部内伤-气胸 病因病机 胸膜腔是两层胸膜间的一个潜在的空隙，胸膜腔内的压力低于大气压，称为负压。 胸部受伤后，如刀、子弹、弹片等刺伤胸壁及胸膜，或肋骨断端刺破肺组织，或气管、食管破裂等，均可使空气进入胸膜腔而形成气胸。 1.闭合性气胸胸壁无伤口 2.开放性气胸胸壁有较大的伤口 3.张力性气胸：多见于胸壁有窄长的伤口或肺、支气管裂伤 胸部内伤-气胸 诊查要点 1．闭合性气胸 气体多来自肺组织损伤的破裂口 空气进入胸膜后，伤口迅速闭合，空气不再继续进入胸膜腔，则称为闭合性气胸。 此类气胸对胸腹腔内负压影响不大，仅使伤侧肺部分萎缩。 胸部内伤-气胸 诊查要点 2．开放性气胸胸壁有开放性伤口 随空气进入而见响声，同时有胸胁疼痛，胸满气促，端坐呼吸，面色苍白，口唇发青，汗出肢冷，脉搏细数，血压下降等症状。 查体除见闭合性气胸的体征外，尚可发现气管和纵隔移向健侧。 x线检查除肺有压缩外，尚有纵隔移位等。 胸部内伤-气胸 诊查要点 3．张力性气胸其症状和体征与开放性气胸相似。 但本病表现为进行性呼吸困难、发绀、休克，并可有皮下或纵隔气肿，患侧胸廓显著膨隆。 胸腔穿刺时有高气压(在20kPa以上)。 穿刺抽出大量气体后，胸腔内压力很快又增高变成高压。 x线检查胸腔内有大量气体和瘀血存在，纵隔明显推向健侧，有时尚有纵隔气肿。 胸部内伤-气胸 治疗 局部处理治疗的关键是将胸膜内异常的正压转化为正常的负压，使肺迅速复张。 (1)闭合性气胸：少量气胸(肺压缩在30％以下者)可在1～2周内自行吸收，不必特殊处理。 (2)开放性气胸：首要的任务是封闭伤口，将开放性气胸转变为闭合性气胸，急救时用消毒厚纱布填