7.2017年裕安区卫生监督工作考评细则.doc

7. 2014年裕安区卫生监督工作目标考核表 被考评单位（盖章、签字）： 考评时间： 单项总分： 内容 分值 评分标准 考评方法 得分 扣分 原因 一、依法执业（30分） 1、执业范围 10分 医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动 现场查看诊疗活动开展情况是否与许可证登记的诊疗科目一致，超出核准登记的诊疗科目扣10分。 2、卫生技术人员 10分 不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。 抽查10份处方和10份病案，有非技术人员开具处方，每发现1人扣1分，扣完为止。 3、医疗行为不良记录 10分 医院开展诊疗活动不得有不良行为记录 查看卫生监督执法文书，有一次不良行为记录扣2分。扣完为止 二、院感控制（分） 1、消毒设施 8分 消毒供应室流程合理，消毒、灭菌设施齐备并能正常使用。 无消毒供应室10分全扣，供应室分区不明确，无标识，无专柜的扣2分；紫外线灯安装不规范的扣1分，无紫外线强度监测卡扣1分，无紫外线消毒记录扣1分。 2、消毒器械、一次性医疗卫生用品 6分 建立采购消毒器械、一次性医疗卫生用品的进货验收登记制度、验收记录。 无制度扣2分；查验消毒药械：卫生部许可批件，生产企业卫生许可证；一次性医疗卫生用品：各类证件有效复印件及产品消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期等证件。缺一项扣1分，扣完为止。 3、医疗废物管理 8分 医疗废物及时进行无害化处理，有记录。使用专用容器盛装。 医疗废物未分类收集扣2分；未放置于防渗漏、防锐器穿透的专用容器分别扣2分；无标签标识扣2分；和生活垃圾混放扣2分；医疗废物登记内容种类、重量或数量、最终去向以及经办人签名等项目；缺少一项扣1分。 4、内窥镜管理 3分 取得省卫生厅许可批件；工作人员为执业医师，经省级管理培训合格并取得上岗证书。 查看许可批件、执业医师证书、管理培训合格证及上岗证书。缺少一项扣1分。 三、传染病管理（15分） 1、传染病报告 6分 建立传染病疫情报告责任制度。按规定报告传染病疫情。 无传染病疫情报告责任制度扣3分。漏报一例扣2分迟报一例扣1分扣完为止。 2、病人管理 6分 按规定转诊传染病病人、疑似传染病病人。 查看病历，发现有收治、截留传染病病人、疑似传染病病人扣2分。 3、发热、预检、肠道门诊管理 2分 建立制度，门诊配备必要的标准预防措施防护用品，门诊登记记录完整。 制度缺项扣2分，门诊登记记录不完整扣2分，防护用品不全扣2分。 4、二类疫苗接种 1分 无省卫生厅批文，不得开展群体性预防接种。 查看二类疫苗采购记录，接种记录。发现群体性接种行为扣1分。 四、放射管理（10分） 1、放射诊疗管理 4分 设有专职或兼职防护管理人员，管理制度、基础档案健全。 查看管理制度、基础档案，缺少一项扣2分，无专职或兼职管理人员扣2分。 2、放射防护、监测 6分 放射防护设施齐全，有有效的防护监测报告 无电离辐射警示标志扣2分；无工作指示灯扣2分；未进行放射工作人员个人剂量监测扣1分，无有效防护监测报告扣1分。 、卫生监督协管（15分） 1.基本条件 3 建立健全管理组织和制度、有卫生监督协管员 无组织文件扣1分、无卫生监督协管员扣1分、无档案资料柜扣1分。 2.各类协管项目执行情况 7 建立健全本区域内公共卫生类（主要指学校、职业、公共场所、生活饮用水等）、餐饮服务类、医疗机构的本底资料。开展日常性卫生监督巡查。 无学校卫生、公共场所卫生、生活饮用水、职业（放射）卫生、餐饮服务类、医疗机构单位本底资料，每项扣2分，扣完为止；无巡查记录扣2分； 3.信息报送 5 及时报送卫生监督信息； 每月没按时报送《卫生监督协管信息报告登记表》，少一次扣1分，扣完为止 注：标化分=100×实得分÷(100－合理缺项总分) 考评人员签字： 考评组组长签 3