表面肌电生物反馈疗法治疗脑桥中央髓鞘溶解症致-中国康复医学杂志.PDF

2016年，第31卷，第6期 ·临床研究· 表面肌电生物反馈疗法治疗脑桥中央髓鞘溶解症致 吞咽障碍及其机制* 1 1，2 1 1 陈小云 陈卓铭 王 红 向 聪 摘要 目的：应用表面肌电生物反馈疗法治疗脑桥中央髓鞘溶解症致吞咽障碍, 探讨其吞咽障碍恢复的可能潜在机制。 方法：分析3 例脑桥中央髓鞘溶解症致吞咽障碍的患者应用表面肌电生物反馈疗法治疗前后的吞咽功能分级、吞咽 造影检查（VFSS ）及相关吞咽肌群的表面肌电检测（sEMG）。 结果：3 例患者经8 周表面肌电生物反馈治疗后, 才藤吞咽功能评定由1—2 级恢复到5—6 级。VFSS 评分由2—3 分 提高到6—9 分，在sEMG 检测中吞咽阶段各肌群的吞咽时程缩短、募集最大振幅提高。 结论：采用表面肌电生物反馈疗法能改善脑桥中央髓鞘溶解症患者的吞咽功能，其恢复机制可能是增强了感觉刺激 的传入,促进脑干吞咽中枢受损侧残留的前运动神经元与对侧中枢建立起新的联系, 开始承担起受损区的功能, 并 促进了皮质核束的神经再生和重组，进而使脑功能重新组织和再建。 关键词 脑桥中央髓鞘溶解症;吞咽障碍;表面肌电生物反馈疗法；表面肌电检测；吞咽造影 中图分类号：R493 ，R743 文献标识码：B 文章编号：1001-1242（2016 ）-06-0677-03 + 脑桥中央髓鞘溶解(central pontine myelinolysis,CPM) 以下触觉及针刺觉减弱。双上肢肌力3 级，双下肢肌力2 级。 是一种罕见的中枢神经系统的特发性脱髓鞘病,患者常表现 双侧病理征未引出，双侧指鼻试验欠稳准，双手快复轮替笨 为吞咽困难、肢体无力等症状，而吞咽障碍可造成吸入性肺 拙。头颅MRI 见中脑、脑桥，双侧基底核区见斑片状异常信 炎、营养不良和脱水等各种并发症,严重者将危及患者的生 号，边界尚清，T 1W 1呈低信号，T2W2 呈高信号。提示桥脑、 命。表面肌电生物反馈疗法治疗吞咽困难近年来在临床上 中脑萎缩并脱髓鞘改变，考虑脑桥中央髓鞘溶解症。行电视 [1—2] 得到应用,并取得良好的效果 。笔者采用表面肌电生物反 荧光镜吞咽功能造影评定见少量造影液进入气道,较多造影 馈疗法治疗脑桥中央髓鞘溶解综合征所致吞咽障碍，效果满 剂滞留双侧会厌谷、梨状隐窝。行肌电生物反馈疗法治疗8 意，进行报道并探讨脑桥中央髓鞘溶解综合征所致吞咽障碍 周后, 见会厌谷、梨状隐窝有微量残留，部分残留物渗漏入喉 恢复的可能机制。 前庭，但无误吸，残留物可通过咳嗽进行完全清理。 例2 ：女,41 岁。因黑便伴呕吐咖啡色液体10余天,既往 1 资料与方法 有十二指肠溃疡病史，后出现腹胀、呕吐大量酸腐物质,血钠 1.1 临床资料 124—108mmol/L,考虑消化道出血，入住消化科后予垂体后 例1：男，51 岁。因发热，伴有头痛，到当地医院就诊，后 叶素抑制出血、护胃、补钠等对症处理后。患者出现神志反 出现昏迷状态，予气管插管接呼吸机辅助通气，行腰穿脑脊液 应迟钝、不主动进食及饮水呛咳,查体欠合作,眼球活动未见 检查，考虑结核性脑膜炎，予抗结核治疗、丙种球蛋白冲击及