12 F4230006-10012A-运动性言语障碍评量表.DOC

運動性言語障礙評量表 姓名： 男 女 病歷號碼： 門診 床號： 生日： 年 月 日 Evaluation of Motor Speech Disorders 一、基本資料： 醫學診斷：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 發病日期：＿＿＿＿＿ 聽力：＿＿＿＿＿ 視力：＿＿＿＿＿ 評估日期：＿＿＿＿ 評估者：＿＿＿＿ 二、一般觀察： 顏面麻痺：左側 右側 流涎：不說話時 說話時 吃東西時 嗆咳情形：液體 半流質 固體 鼻胃管：有 無 氣管切開術：現在 過去 假牙：上牙 下牙 三、自主性口腔動作檢查： 1.伸出舌頭： 7.嘴唇收縮說/ㄨ/ 14.清喉嚨 偏左 偏右 8.微笑說 /一/ 15.用力咳嗽 2.舌尖頂鼻 9.連續說/一～ㄨ/ 16.吹口哨 3.舌頭前伸後縮 10.露出上下牙齒 17.咬下唇 4.舌向左右擺動 11.兩頰充氣鼓起 18.上下牙相碰出聲 5.以舌尖推抵兩頰 12.噘嘴做親嘴聲 19.上下牙震顫作響 6.舌頭舔雙唇 13.吹氣 20.舌硬顎滴答做馬蹄聲 計分標準：1 --對指令做直接且正確的反應。2 --搜尋指令動作，經嘗試錯誤後能做出正確動作。3 --動作的準確性或速度上較為粗糙或有瘕疵。4 --對指令動作僅做出部份反應，主要動作末做出。5 --在示範後做出動作。6 --固著性反應。7 --不相關的動作。8 --沒有任何動作。 四、運動言語檢查： （一）測驗項目： 1. 發長音/a/：時間＿＿＿＿＿ 4.朗讀短文：流暢 不流暢 2. /pa-ta-ka/×10次：時間＿＿＿＿＿ 5.自由交談：流暢 不流暢 3. /1-20/：時間＿＿＿＿ （二）分析項目（± 輕度，＋ 中度，卄 重度） 1.呼吸：明顯的呼吸聲 費力 嗯哼聲 呼吸有痰音 2.音調：過低 過高 多變 單調 顫抖 3.音量：過弱 過強 多變 單調 顫抖 4.音質：濕潤音 刺耳乾澀音 持續氣息聲 斷續氣息聲 聲音過份緊張 聲音濫用 5.共鳴：鼻音過重 鼻音缺乏 鼻腔漏氣 6.構音：母音不正確 子音不正確 7.韻律：重複音 拖長音 漸快 過快 過慢 時快時慢 不適當的中斷 8.整體印象：清晰 不清晰 五、運動性言語評估之摘要或診斷：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 臺北醫學大學．署立雙和醫院 100-12-A