低龄儿童的听力学评估.PDF

CHINARCHOTOLARYNGOLHEADNECKSURG／August2016，Vo1．23，No．8 433 DOI：10．16066／j．1672—7002．2016．08．001 低龄儿童的听力学评估 黄丽辉 首都医科大学附属北京同仁医院，北京市耳鼻咽喉科研究所，耳鼻咽喉头颈科学教育部重点实验室(首都医科大学)，北京 100005 [关键词】儿童(Child)；听力学(Audiology)；结果评价(卫生保健)[OutcomeAssessment(HealthCare)] 随着新生儿听力筛查和儿童听力保健各项技术规范 并有中枢神经系统损害，如发现4 5个月不能竖颈，6～7 的颁布[1-3]，使得临床听力学评估的年龄越来越小 ]。然 个月不能坐，1岁不能站立者，应该嘱咐患儿家长进行认 而由于儿童处于生长发育阶段，每个年龄段其行为、认 知和运动发育方面的评估，必要时及时给予有效干预和 知、听力及语言发育均有不同特点，低龄儿童听力学评 康复，以减少发育迟缓对听力康复效果的影响。 估具有一定的挑战性，因此 ，如何根据儿童的生长发育 和患病栈 ，对可疑听力损失的低龄儿童进行规范化听 3 主客观听力测试的综合应用 力学评估，将从以下几个层面进行阐述。 鉴于低龄儿童各个年龄段均有不同的行为、认知、 听力及语言发育特点，因此，不同年龄需要采用不同的 1 耳鼻咽喉科医师的首要职责 听力测试组合方案 。一般而言，首先根据年龄选择 美国婴幼儿听力联合委员会在 《早期听力检测和干 不同的测试组合方案，6个月以内婴儿，以客观听力测试 预原则和指导方针》中明确指出【，作为耳聋和听力障碍 为主，结合主观听力测试结果进行判断；6个月以上婴幼 患儿的识别、评价和听力康复，耳鼻咽喉科医师和听力 儿，以主观听力测试为主，结合客观听力测试结果进行 学家要参与到早期听力检测和干预的每项工作当中。作 判断。其次是根据不同听力测试结果，将各项主观和客 为最先接诊患儿的耳鼻咽喉科医师，首先应该在全面了 观听力检测结果进行相互参照，综合判断，明确是否存 解患儿病史、母孕产史和家族史的基础上，进行体格和 在听力损失，如果确定为永久性听力损失，还需要明确 耳鼻咽喉科的常规检查，其次是根据患儿年龄、身体状 其程度、性质和听力图，以便为早期干预提供依据。此 况 、发育水平及神经发育成熟度等，选择适宜的听力测 外，对于特殊类型的听力损失如听神经病，由于干预效 试组合方法，最后根据患儿听力检测结果和发育评估结 果的不确定性，选择干预方案前，应该给予家长有充分 果，综合评估后最终做出诊断，并提出可行和有效的干 沟通和说明，以免引起不必要的纠纷。 预方案，使患儿的康复效果达到最大化。 4 听力学与病因学的有效结合 2 病史与生长发育的相互参照 低龄儿童听力学评估和早期的最大挑战在于，如何 耳鼻咽喉科医师在听力评估的过程中，需要对患儿 早期预测其听力变化，如听力损失的不变化、听力下降 的整体发育，如运动能力、交往能力、认知能力、身体发 或者听力改善，因此，病因学的确定具有重要意义。除 育状况等进行初步了解和评估，对高度怀疑除听力以外 患儿病史、母亲孕产史及家族史外，影像学及遗传学等 还伴有其他方面异常的患儿，及时请相关科室会诊，对 病因学检查是听力损失病因诊断的重要依据。一般而 患儿进行全面排查。另外，在听力干预的同时，进行其他 言，明确具有遗传因素者，~GJB2、SLC26A4基因突变 发育异常的综合干预和康复，才能达到满意效果。如临 所致的听力损失多为不可逆，且SLC26A4基因所致的前 床上遇到核黄疸所致听力损失患儿，应该排查是否合 庭水管扩大患儿，容易引起听力波动下降[9]，因此建议 尽l央选配人工听觉辅助装置，同时还需告知定期复查听 基 金 项 目：北 京 市 医 管 局 “扬 帆 计 划 ”资 助 项 目 力。新生儿出生时的高危因素，如核黄疸、巨细胞病毒 (×MLX201409)；首都临床特色应用研究专项基金资助项