分泌性中耳炎-中国医科大学.PPT

分泌性中耳炎 中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科 惠 莲 概 述 分泌性中耳炎是以鼓室积液、传导性聋 为主要特征的中耳粘膜的非化脓性炎症 。 多见于儿童，成人也可发病。 分为急性和慢性两种。 病 因 咽鼓管功能障碍 咽鼓管阻塞 机械性阻塞：腺样体肥大、鼻咽部肿瘤 非机械性阻塞：腭裂肌无力 咽鼓管的清洁和防御功能障碍 ：细菌毒素引起 感染 免疫反应 病 理 中耳分泌物来自 咽鼓管、鼓室以及乳突气房黏膜， 浆液性或黏液性 其病理过程包括病理性渗出、分泌和吸收。 中耳内的液体多为漏出液、渗出液和分泌液的混合液体，因病程不同而以其中某种成分为主。 一般病程长，儿童患者黏液性者较多； 病程短，成人患者浆液性者较多。 浆液性液体多为淡黄色，呈水样。 黏液性液体多为黄色或灰白色，呈粘稠混浊样。 严重者为胶耳，液体非常粘稠，灰白色，呈胶胨状。 临床表现 症 状 1.听力下降 急性分泌性中耳炎大多有感冒病史，以后听力逐渐下降，可发觉自己讲话声音变大。慢性分泌性中耳炎患者常不能明确具体发病时间，耳聋程度可随体位变化。一侧耳患病，另一侧耳听力正常者，可长期不被觉察而于体检时发现。小儿常无听力下降主诉，婴幼儿表现位语言发育延迟，学龄前儿童表现为对父母的招呼不理睬，学龄儿童表现为学习成绩下降，看电视要求过大音量 2.耳痛 急性分泌性中耳炎起病时可有轻微耳痛，慢性者继发感染时可出现耳痛 3.耳内闭塞感 成年人常主诉耳内闭塞感或胀闷感，按压耳屏后可暂时缓解 4.耳鸣 一般不重，可有“劈啪”声，当头部运动或打哈欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声 临床表现 体 征 鼓膜像 1）早期鼓膜松弛部或紧张部周边有放射状扩张的血管纹。张部鼓膜或全鼓膜内陷。 表现为：光锥缩短、变形或消失； 锤骨柄向后上方移位； 锤骨短突明显外凸。 2）鼓室积液时，鼓膜呈淡黄色或琥珀色，慢性者呈乳白色或灰蓝色。 若积液为浆液性且未充满鼓室时，可见凹面向上的毛发线，咽鼓管吹张后可见气泡。 积液多时，鼓膜外凸，活动受陷 临床表现 听力学检查 音叉试验 Rinne 试验阴性，Webber试验偏向患侧 纯音听阈测试 纯音听力图一般表现为轻度的传导性聋。听力损失以低频为主，积液粘稠时高频听力损失明显 临床表现 声导抗测试： 声导抗图对本病的诊断具有重要价值。 平坦型（B型）为本病的典型曲线 有时为高负压型（C型） 声反射均消失 声导抗图 鉴别诊断 鼻咽部肿瘤 分泌性中耳炎可以是鼻咽癌的首发症状，对单侧分泌性中耳炎的成人，应常规检查鼻腔和鼻咽部及鼻咽部CT检查，排除鼻咽部肿瘤 传导性聋须与听骨链中断、鼓室硬化相鉴别 鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴漏相鉴别 蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤（颈静脉球体瘤）相鉴别 治 疗 治疗原则: 清除中耳积液， 改善中耳通气引流功能， 病因治疗。 治 疗 非手术治疗 抗感染和抗变态反应治疗 糖皮质激素作短期治疗 促进积液排出药物，如沐舒坦、吉诺通等 物理治疗 1％麻黄素喷鼻，3～4次/日 咽鼓管吹张，隔日一次 治 疗 手术治疗 内科治疗无效时，应行手术治疗 鼓膜穿刺术 鼓膜切开术 置管术 腺样体切除术及扁桃体切除术 鼓室探查术和单纯乳突凿开术 病因治疗 谢 谢 传导性聋 中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科 惠 莲 传导性聋 传导性聋是指 因声波传导径路即外耳和中耳病变的阻碍，到达内耳的的声能减弱，导致不同程度的的听力减退 病 因 炎症 急、慢性化脓性中耳炎， 急、慢性分泌性中耳炎， 粘连性中耳炎， 大疱性鼓膜炎， 急性乳突炎, 外耳道炎使外耳道狭窄甚至闭塞影响鼓膜运动者。 病 因 外伤 颞骨骨折累及中耳， 鼓膜外伤， 听骨链中断。 病 因 异物和其他机械性阻塞 外耳道异物、 耵聍栓塞、 肿瘤、 外耳道胆脂瘤。 病 因 畸形 先天性外耳道闭锁、 听骨