利用耳膜制作技术帮助聋儿助听发展聋儿语言-上海市第一聋哑学校.DOC

耳膜改制提高了听力语言训练的效果 ——一例感音神经性耳聋儿童案例的研究 上海市第四聋校 周 凤 个案情况介绍 S ，男，1997年12月生于上海。由于高烧住院，用药不慎而致聋。他17个月时，家长才发现其耳聋，当时脑干电位左耳90dB，右耳100dB未引出。耳聋性质为神经性耳聋。曾在上海市五官科医院作过耳部检查，耳廓、外耳道、耳膜、中耳、乳突、咽骨管均正常。健康情况良好。 S现就读于上海市某聋校学前语训班。经测定IQ为75分；经纯音测听，左耳平均听力损失为77dB，右耳平均听力损失为84dB（见图1） 。2000年开始左耳佩戴奥迪康CB80，右耳佩戴SensoC18全数码耳背式助听器（双耳佩带）。 家庭构成：典型的三口之家。父母均身体健康，听力正常，父母直系血亲三代无任何遗传病，听力均属正常。 (图1 S的纯音听力图) 耳膜改制提高了助听效果 耳膜（图上）：耳膜是根据人耳的耳廓，耳道形状制作出来的模型。耳膜是一个声学 藕合腔，它将助听器放大的声音传送到鼓膜上，辅助助听器发挥更好的作用，耳膜不仅可以固定助听器，增强密封效果，有利于声音传导，更重要的是可以改变助听器的输出和频响效应，使听力补偿更加完美。耳膜声孔的内径对助听器的声学效果也有较大的影响。声孔的内径越小，到达鼓膜的高频增益越小。 (图上耳膜结构) S高频听力损失大于低频听力损失，对于高频的补偿需要远远大于低频，仅靠助听器上的高频调控不能解决问题，还需要通过耳膜进一步地提高高频增益。 S的耳膜情况:由于年龄的增长，耳膜与耳廓不密封造成了啸叫,听力中心为他定制耳膜，我们按照耳膜的制作方式,在为他制作新耳膜前进行了戴旧耳膜的声场测试(见图2)。 (图2 S 戴旧耳膜的声场测试图) 直孔耳膜（旧）的声学效果：控制耳膜声孔部分的长短，可提高某些频率的反应，但这是不现实的。首先耳膜必须在耳道里要舒适，还要为患者的耳朵外形考虑，不可能一厢情愿。 直孔形的耳膜（直径3mm），能将频响曲线峰值向鼓膜传送声音。(见左图上。)为他制作完了耳膜后，我们觉得他听话没有以前清楚。 （直径3mm耳膜图）直孔耳膜（新）的声学效果：由于S的高频听力损失大于低频听力损失，因此对于高频的补偿需要远远大于低频，所以，我们又一次地扩大了耳膜的声孔，见直径为4mm耳膜图，但从听力图上来看，助听效果还不够理想（见左图下）。从听力图上看4000Hz上未听及，看来耳膜的声孔还得改进。 (直径4mm耳膜图) (图3 S 戴新耳膜的声场测试图) 经过声场测试比对，新耳膜和旧耳膜材料相同，为什么助听的效果不同？那是因为耳膜声孔的内径不同，助听的效果不同。为了使耳膜产生更好的助听效果，经过 我们多次反复实践决定将耳膜的声孔变为“喇叭口”(如左图)，将高频尽可能的往低频移，以利高频声音的传递，制作完成以后，和刚刚戴上必威体育精装版耳膜的S交谈，很明显的感觉到他能听到高频的声音，经过声场测试，证实：经过耳膜声孔形状和内径的改变，助听效果会有很大的改善，因为声孔的形状和大小都在高频起作用。（必威体育精装版耳膜声场测试图）。就有效地提高了聋儿的助听效果。 （喇叭口耳膜图） 喇叭口耳膜（必威体育精装版）的声学效果：将高频尽可能的往低频移，以利高频声音的传递（见图4）。从声场测试图上可以看到4000Hz上的听阈提高到了65dB，我们明显的感受到他对高频声音敏感了，听见了。 (图4 S 戴必威体育精装版耳膜的声场测试图) 改制耳膜提高语训效果 聋童从口语背景系统与健全人进行交流，先听后说，理解与表达相辅相成，我从理解训练过渡到表达训练，多种渠道，让S在理解训练中有丰富的语言输入；在训练中抓住S语言发展的最佳时期，选择与S生活密切相关的事，随时随地，灵活多样的让他接受语言刺激，语音、语义紧密结合。语言刺激，语音、语义紧密结合，建立语言系统。 经过近两年的训练，2003年3月，我们在背听的条件下，对S进行词语测试正确率为65%。 2003年4月，我们采用面对面的方式，对S进行“模仿句长”测试正确率为100%。 2003年5月，我们面对面的与S进行“主题对话”测试，正确率为100%。 2003年6月，我们对S进行了较为全面的语言能力评估。语音清晰度为：65%，词汇量：200个，语法能力（模仿句长）：4-6个字，理解能力（听话识图）：能理解事物的名称， 表达能力（看图说话）：能表达图中的主要人物和外形，交往能力（主题对话）：能交往，什么？谁？ 又经过一年的训练，2004年3月，我们采用背听的方法，对S进行词语测试，正确率为96%。 2004年4月，我们采用面对面的条件下，对S进行“模仿句长”测试正确率为100%。 2004年5月，我们面对面地对S进行“主题对话”测试，正确率为100%。 2004年6月，我们对S进行