IA与DA方案诱导治疗65例急性髓系白血病M2a的疗效.docVIP

　　IA与DA方案诱导治疗65例急性髓系白血病M2a的疗效 由于社会的迅速发展、各种污染和人们饮食习惯等的改变，目前，各种肿瘤疾病的发病率不断升高。其中急性髓系白血病（acute myeloid leukemia，AML)也较为常见，日益严重地威胁着人类的健康。AML是造血系统的恶性肿瘤；具有高度异质性。其原始细胞恶性增殖，发育停滞在不同的阶段；随后进入周围的血液，从而使正常造血受抑制[1]。 白血病分为急性和慢性白血病两大类。根据骨髓细胞的形态及化学染色特征，法美英协作组（FAB协作组）将急性髓系白血病(AML)共分8型，即M0-M7。急性粒细胞白血病部分分化型(AML-M2)又分为AML-M2a和AML-M2b两型。除上述分类方法外，也可按照免疫学、遗传学和生物学来划分。这样划分后，急性髓系白血病的分型就变得繁多，但其分型准确性和可靠性更好。 随着人们年龄的增长，白血病的发病率逐渐上升，发病的两个高峰期是0-9岁和60岁以上，中位发病年龄为66-68岁。急性髓细胞白血病可发生于各年龄阶段的人，但最常见于老年患者（年龄大于65岁）。AL年发病率约为4/10万人；AML略低，约3/10万人[2]。据统计约1.6%的AML患者死亡。ALL主要发生于儿童，70%病例〈6岁，女性ALL预后好于男性；与ALL不相同的是AML主要发生于成人（成人急性白血病中AML占80%，ALL占20%），60岁以上者年发病率为10/10万。AML-M2a占AML的30-45%。 白血病的病因和发病机制非常复杂，随着人们对AML的发病机制及其相关治疗的认识逐渐深入，这一领域的研究也逐渐取得了长足的进展。目前仍然认为，白血病的发病与生物、物理、化学和遗传有关；还与其他血液病转化有关。病毒感染和免疫功能异常是白血病生物病因的两大主要影响因素。物理因素主要是电离辐射；与放射剂量和部位有关。化学因素所致的白血病以AML多见，近些年发现许多儿童白血病患者在半年来均接触过含有苯的有机溶剂室内装饰； 某些药物也可致白血病。遗传因素所致家族性白血病约占白血病的千分子七，伴有染色体异常的先天性疾病患者中白血病的发病率较高。某些血液病经过发展，最后可能转化为白血病。由于白血病的病因复杂和繁多，目前我们发现，确诊的白血病能找到与上述相关致病因素的极少，仅有1%～2%。可见，白血病具有种类繁多、高度异质性、许多病因不明的特点。 急性髓系白血病主要表现为：?贫血：红细胞减少造成皮肤苍白、乏力、心悸、气短等。?出血：主要由血小板减少造成；以皮肤黏膜出血最常见。?发热：多为低热，如果高于38度多有感染，感染可发生在任何部位。白细胞瘀滞：高白细胞浸润主要表现为肝脾肿大、骨骼和关节痛等。AML发病急缓不同，隐匿起病、逐渐进展几个星期到几个月或急骤起病。 虽然白血病的治疗和预后有了可观的改变，但有些仍然很难治。急性髓系白血病的诱导完全缓解治疗是其长期无病生存关键的第一步。造血干细胞移植虽然可明显改善AML患者的预后，减少化疗带来的痛苦，给患者带来治愈的希望，但老年急性白血病患者由于受年龄、身体耐受、各种慢性疾病、骨髓供者及经济条件等因素限制，患者往往无法进行造血干细胞移植，仅能以化学治疗为主要的治疗手段。 去甲氧柔红霉素（idarubicin，IDA）是由柔红霉素（daunorubicin，DNR）衍生而来的蒽环类药物，因其疗效优于其它蒽环类药物，IDA联合阿糖胞苷（Ara-C)已成为初治急性髓系白血病的一线诱导方案，可以提高患者的完全缓解率，预后较好。但此方案对AML具体某一分型的研究鲜有报道。AML-M2a是临床上较为常见的一型急性髓系白血病，为指导其临床用药，本文收集了新疆医科大学第一附属医院血液科于2009年5月至2013年5月住院的初治AML-M2a患者65例，通过回顾性研究，对IA与DA两种方案在65例初治AML-M2a患者中的疗效、安全性和影响其预后的因素进行分析，以寻求更佳的治疗方案和为临床提供一定的参考，现报道如下。 资料和方法 1 研究对象和方法 1.1 病例选择 收集新疆医科大学第一附属医院血液科于2009年5月至2013年5月住院的65例初治AML-M2a患者的临床资料。AML-M2a的诊断、治疗符合中国诊疗指南（2011年版）[3]；并排除其他转化而来的血液系统的恶性疾病。按初次诱导化疗方案分为IA组和DA组，其中IA 组共41例，男26例，女15例，年龄范围为18-73岁，中位年龄为42岁；DA组共24例，男14例，女10例，年龄范围为16-60岁，中位年龄34岁。记录初诊AML-M2a患者的临床资料，包括年龄、性别、首次就诊主要原因、肝脾淋巴结肿大、骨髓象