卒中后听觉失认的1例报告-中国康复医学杂志.PDF

ChineseJournalofRehabilitationMedicine, Jun. 2017,Vol. 32, No.6 ·病例报告· 卒中后听觉失认的1例报告 吴晓莉 杨宇琦 刘 平 高 飞 黄 岳 杨凌宇 何静杰 刘丽旭1 1 1 1 1 1 1 1 1 病例资料 听力未见异常；听力语言科进一步行《汉语标准失语症检查 患者吴某，男性，49 岁，大学学历，主因“言语理解不能、 表》检查，结果如下：①自发言语流畅，伴错语，轻微找词困 交流困难1月”于2015 年8 月19 日入我院。2015 年7 月19 日 难。②口语言语声辨别困难，听理解严重障碍，单词水平正 患者突发口齿不清，言语含糊，反应迟钝。外院头颅MRI 确 答率80% ，句子水平正答率50% ；③口头命名完成困难，复述 诊“左侧颞顶枕新发脑梗死”，收入院，按“脑梗死”抗血小板 单词水平平均正答率为80% ，句子复述困难；④听写单词平 及活血化瘀治疗。7 月24 日患者突发意识不清倒地，左侧肢 均正答率为50% ，听写句子正答率为40% ，其余各项均基本 体不能活动，复查头颅MRI 示“右侧颞枕顶叶交界区新发梗 正常；⑤出声读、抄写正答率均达100% ；⑥漫画说明及描写： 死，累及侧脑室旁、基底核，左侧颞顶枕叶多发出血性梗死”， 语法结构基本正常，但有词语替代现象；⑦计算正答率80% ； 诊断为“心源性脑栓塞伴渗血，心律失常，房颤”，改低分子肝 ⑧10种常用社会环境因辨别正答率为30% ，可辨别音乐旋 素抗凝治疗。7 月25 日患者意识转清，左侧肢体出现主动活 律。为排除患者在对于环境音识别时因命名困难导致描述 动，仍不能理解他人言语，此后肢体活动逐渐开始改善。发 不能或错误，我们进行书写沟通以及多种选项提问方式提高 病后23 天恢复独立行走，言语表达较前清晰，但言语听理解 诊断准确性。 差，交流困难，为进一步康复入院。 2.2 认知功能评定 既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死病史；有 LOTCA 评分：75 分/91 分，言语听理解功能障碍，中度时 心律失常、房颤、频发室性早搏病史；有高脂血症病史；脂肪 间定向障碍，轻度注意障碍，记忆障碍，失算，中度思维障碍。 肝有数年。有吸烟饮酒史，否认药物过敏史。 2.3 音乐素质能力测查 入院后查体：BP 90/60mmHg ，P80 次/min ，脉搏和心率 患者为音调高听觉，但听觉能力弱，模唱能力弱，调性分 不齐。神清，自发语略含糊，听理解差，不能模仿及复述，听 辨能力弱，不能跟随指定调性伴奏进行同调演唱，不能自主 写不能，抄写、阅读功能正常。因理解困难认知检查不能完 判断调性差异，但患者对熟悉歌曲表现极大兴趣，配合演奏 全配合。通过书写交流显示患者记忆力、定向力、简单计算 演唱并在演唱歌曲时情绪较为积极。 力、理解判断力大致正常，无忽略。余神经系统查体均正常。 2.4 ADL 能力评估 入院后查头颅MRI 显示病灶位于双侧颞枕顶叶，右侧基 患者言语交流困难，言语听理解差，但进食、穿衣、转移、 底核区，渗血基本吸收；头颅磁共振血管显像（magnetic reso- 洗澡等均可自行完成，ADL 轻度功能障碍，社会参与能力减 nance angiography ，MRA ）显示未见血管异常。超声心动图 退。 示左房、左室增大，左室壁运动弥漫性减低，二尖瓣反流（轻 度），LVEF43% 。主要诊断脑梗死恢复期（伴出血转化），心 3 治疗方法 源性栓塞可能性大。入院后给予营养神经、改善认知、改善 ①经言语功能评定，考虑存在命名性失语和听觉失认， 脑代谢等药物治疗。同时申请言语功能评定，认知功能评 进行Schuell 刺激法和交流效果促进法。如听辨别训练，读 定。因我院有开展音乐治疗和经颅磁刺激改善认知功能和 唇及文字交流训练，促进多途径交流补偿听觉途径输入，实 失语，故同时申请音乐素质能力测评和脑电图检查。