婴幼儿的听觉发展-义大医院.PDF

嬰幼兒的聽覺發展 義大醫院耳鼻喉部聽力師 蕭素惠 「聽覺」是人類的五種感官之一 ，可以讓我們感知聲音，而耳朵是負責聽覺的重要器官。 聽覺系統的發育非常的早，約 28 天大(相當於胚胎期第四週)在胚胎頭端即可看見兩個外胚層 增厚的部位 ，其中一個增厚區為耳板(otic placode) ，此便是耳部發生的最早徵兆。當胚胎繼續 發育 ，耳板隨即快速內陷為耳凹(otic pit) ，進而形成耳泡(otic vesicle) ，耳泡將來就會發育為 與聽覺和保持平衡有關的構造 。約35 天時(相當於胚胎期第五週)顯示出耳咽管鼓室隱窩 (tubotympanic recess)處，意味著中耳的發育也開始了 。約 42 天(相當於胚胎期第六週)可看見 幾個隆起 ，即為耳狀丘(auricular hillocks)，圍繞著咽溝或前兩個咽弓之間的裂縫發育 ；此溝會 變成外耳道 ，而且圍繞著它的耳狀丘融合形成耳殼，也就是外耳的貝殼形狀部分。在此時內 耳的球囊下端也形成了一個管狀突出物 ，稱為耳蝸管(cochlear duct) 。約48 天(相當於胚胎期 第七週)已可清楚看見外耳的耳廓及外耳道 ，只是此時期的耳朵位置相當低，位於頸的下半 部，而後會隨著下頷與頸部的發育生長 ，逐漸往上移至頭部正常的位置 。至胚胎期第八週結 束時 ，胚胎已經有了清楚的人類特徵，人體的主要器官系統都已建立；內耳的耳蝸管已經繞 了 2.5 轉，而外耳的耳廓也開始定型它們的最後形狀了 。 從第九週起邁入胎兒期 ，是胎兒組織和器官的成熟時期。九週大的耳位還是很低 ，到了 第 16 週，外耳就更加靠近頭部兩側最後的位置 。第18 週時的耳骨已經完全形成 ，而且已經 長到正常的位置 ，並支錂起來了。從第19-20 週起最大的變化就是感覺器官進入成長的關鍵 時期 ，大腦開始畫分專門的區域進行嗅覺、味覺、聽覺、視覺、觸覺等神經細胞的分化。第 20-22 週時的內耳已經達到與成人一般的大小及形狀 ；但中耳則不然，一直到青春期，中耳還 是會繼續的生長 。已有報告指出，在媽媽懷孕第 22-23 週的時候給予其腹部一個發聲震動的 噪音來源 ，胎兒會有眨眼驚跳的反應 ，意味著此時的寶寶已經可以聽見一些聲音了 。懷孕第 25 週起進入孕期晚期 ，此時胎兒的耳朵功能是齊全的 ，對聲音是敏感的 。第26 週是胎兒聽 力和視力發育的一個重要里程碑 ；胎兒的聽覺系統(耳蝸和外耳感覺末端器官)此時已經完全 形成了 ，胎兒將會對聲音越來越敏感 ，外界的聲音通過媽媽的子宮傳入胎兒的耳朵 ，幫助胎 兒的耳朵發育 。到了第27 週，胎兒的聽覺神經系統已經發育完全 。第31 週起視覺 、聽覺、 嗅覺 、味覺、觸覺，五種感覺均具備 。第35 週時的胎兒聽力充分發育 ；實驗證明細而高的音 調更能吸引胎兒的注意 。 耳朵是人體中負責聽覺的重要器官 ，我們平日所見的耳朵僅是整體聽覺系統中的一小部 分。人類的聽覺系統也就是聲音傳導的路徑 ，包括外耳 、中耳、內耳、聽神經與中樞聽覺傳 導(如圖示) 。 圖形取自 /erbihou/1066142.html 一、外耳 ：包括耳廓和外耳道 。耳廓的組織成份大多是軟骨和肌肉 ，連接著外耳道 ，其作用 是收集聲音 、辨別聲音的來源 。外耳道在出生時相當的短 ，出生後約9 年左右才 會達到成人的大小 ；外耳道有耳臘分泌 ，所以可以防止異物進入 ，此外，外耳道 的另一作用是傳導聲音 ，把收集到的聲音傳送至耳膜 。 二 、中耳：包括耳膜 、聽小骨和歐氏管等 。健康的耳膜為光滑 、透明 、珍珠灰的薄膜 。聽小 骨是由人體中最小的三個骨頭所串連而成 ，分別為槌骨 、砧骨以及蹬骨 。歐氏管 能平衡中耳的壓力 ，並防止液體積聚在中耳內 ，若中耳有發炎積液體的現象 ，可 以經由歐氏管排出 。中耳的功能是負責將外耳收集到的聲音傳送至內耳 。 三 、內耳：包括司聽覺功能的耳蝸與司平衡功能的前庭系統 。(本文僅簡述聽覺功能) 耳蝸是約 2 圈半螺旋形狀的結構 ，裡面充滿著淋巴液 ；耳蝸內有一個聽覺感應器 ，