忘川流域失智症船歌-成大医院失智症中心.PDF

忘川流域失智症船歌 慢板的生命樂章 ‐血管性失智 失智症種子師資讀書會 7C護理長廖悅如 三樓第二會議室 1010130 14:00‐16:00 愛，是最後一道防線。 • 人類的價值是智力總合的表象，當一個人 的記憶與智力消失，與社會現實脫節，他 個人的存在價值便隨之消失，這是阿茲海 默病人的悲劇。 • 學醫之前要先學做人；不能只看“病要看” “完整的病人” 。 常見的失智症 • 皮質下失智症 (subcortical dementias)  ：阿茲海 默症、額顳葉失智症。 • 血管性失智症 (vascular dementias)是因為腦血 管的問題直接或間接造成大腦的傷害，而引發 認知功能的障礙，進而導致病人失去生活的自 主性。包含多發性中風(multiple infarct  dementia) 、單一特殊部位的中風引發，以及腦 部小血管疾病 (small vessel disease) ，後者又稱 為賓斯方葛症(binswanger disease) 。 •路易氏體失智症 與巴金森氏症、水腦症、庫賈 氏症等。 常見的失智症症狀 • 失憶：老是提及陳年往事，東西放在哪裡 找不到 • 找路：疾病早期就會出現認路障礙，在住 家附近都會走失，與遊走是不同的。 •語言： (1)失語症狀語言可以想成是信號溝通的歷‐ 程，如果碰到一個失智病人很早就出現， 要考慮到額顳葉失智症。 (2)失認症狀‐外來刺激的解讀稱為知覺的能 力。異常稱為失認症狀。 慢板的生命樂章血管性失智‐ •血管性失智 (vascular dementias)就是因 為腦血管的問題直接或間接造成大腦 的傷害，而引發認知功能的障礙，進 而導致病人失去生活的自主性。 血管性失智 • 它的種類頗多，包含多發性中風(multiple  infarct dementia) 、單一特殊部位的中風引 發，以及腦部小血管疾病 (small vessel  disease) ，後者又稱為賓斯方葛症 (binswanger disease) 。 血管性失智 • 多半盛行於平均壽命達一定水準。但是， 血管性失智的發生率或盛行率總是被低估 ，因為中風病人一旦產生肢體無力、失語 或其他明顯的認知功能障礙，嚴重影響到 日常生活功能時，多半已有專人照顧、或 者住進護理之家或安養中心。 多發性中風導致失智 • 一而再、再而三地發生中風，很可能會影 響認知功能，年輕的病人靠著神經可塑性 及代償作用，或許可以恢復大半，但是高 齡者就沒有這麼幸運了，尤其長期高血壓 、糖尿病等疾病對血管壁造成的傷害，只 會越來越差，很多病人印象中的中風次數 遠低於腦部磁共振造影上顯示的中風次數 ，原因很可能就是前述的神經可塑性及代 償作用。 • 大腦的功能多少因部位有所不同。例如左 側額葉與顳葉和語言記憶相關，右側頂葉 與空間訊息處理有關，前額葉與注意力、 判斷力有關，額葉底部則與個性、社會技 巧有關等，腦傷的部位不同，就會造成不 同的認知症狀、或為這些症狀的組合。 臨床症狀與中風發生的位置相關 • 高血壓腦出血是急性腦血管疾病中病死率和傷殘 率最高的疾病，約有70％左右的出血發生於基底 核區(基底核：基底神經節：在半球底部的白質中 ，由神經細胞集中而成)  。 • 靠近腦室的神經纖維濃密，右翼控制下肢與大小 便為主，故容易出現下肢僵硬、無力、步態不穩 及小便失禁等症狀；同時，基底核的孔洞，也造 成此處與額葉的神經網路連結中斷，因此容易出 現額葉症候群。 • 此外，皮質下也是神經纖維通道所在，如果受損 ，當然影響腦