第九章—呼吸系统疾病患儿的护理.pptVIP

发病机制 神经、精神、内分泌素 β-肾上腺素能受体的功能低下、 α-肾上腺素能神经的反应增强 情绪剧变可激发小儿哮喘的发作。 遗传因素 哮喘的发病与相关的基因多态性有关。患儿以往多有湿疹、变应性鼻炎、食物、药物过敏或家族史 二、支气管哮喘 危险因素 与遗传、免疫、神经内分泌有关，受环境影响 常见因素： 感染 食物 接触或吸入物 强烈情绪变化 其他 二、支气管哮喘 临床表现 起病情况：婴幼儿起病较缓，年长儿起病较急。 典型症状：发作前常有鼻痒、刺激性干咳、喷嚏、流泪等先兆症状，接着咳大量白色黏痰，伴有呼气性呼吸困难和喘鸣音。重者烦躁不安，被迫采取端坐位。 二、支气管哮喘 临床表现 体征： 可见胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊全肺布满哮鸣音。 重症患儿呼吸困难加剧时，呼吸音明显减弱，哮鸣音亦随之消失。 呼气性呼吸困难和三凹征为典型体征 二、支气管哮喘 临床表现 发作特点： 咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和晨起为重，一般可自行或用平喘药物后缓解。 儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，即咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA），常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。 哮喘持续状态： 若哮喘严重发作，经合理应用拟肾上腺素药仍不能在24小时内缓解者。 二、支气管哮喘 预后 本病的预后较好 到成年期后，约70%~80％病例症状体征完全消失 部分患者可留有轻度肺功能障碍。 二、支气管哮喘 辅助检查 肺功能测定 呼气流速峰值及一秒用力呼气量降低，残气量增加。 X线检查 急性期胸片正常或呈间质性改变，可有肺气肿或肺不张。 外周血检查 嗜酸性粒细胞增高(＞300×106／L)。 过敏原试验 二、支气管哮喘 诊断标准 反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽 多与接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性呼吸道感染、运动等有关 发作时双肺可闻及以呼吸相为主的散在或弥漫性哮鸣音，呼气时间延长 支气管扩张剂有明显疗效 除外其他引起哮喘的疾病 结合体征及肺功能检查 二、支气管哮喘 诊断标准 咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma） 咳嗽反复或持续发作1个月以上，常在夜间或清晨发作，痰少，运动后加重； 临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效； 抗哮喘药物诊断性治疗有效 ； 有个人或家族过敏史，或气道呈高反应性，或过敏原试验阳性等可作辅助诊断； 除外其他原因引起的慢性咳嗽。 二、支气管哮喘 治疗要点 去除病因 避免接触过敏原，清除感染病灶。 二、支气管哮喘 治疗要点 急性发作期治疗 糖皮质激素 首选药，一般的病例首选吸入疗法，病情重者口服或静脉给药。 支气管扩张剂 β2-受体激动剂：沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（喘康速）等。 茶碱类药物：常用氨茶碱、缓释茶碱（舒氟美）。 抗胆碱药物 抗生素 疑伴呼吸道细菌感染时，选用抗生素。 二、支气管哮喘 治疗要点 哮喘慢性持续期治疗 吸入型糖皮质激素 白三烯调节剂 缓释茶碱 长效β2-受体激动剂 肥大细胞膜稳定剂 全身性糖皮质激素 二、支气管哮喘 治疗要点 哮喘持续状态的治疗 保持安静，必要时用水合氯醛灌肠。 给予吸氧、补液、纠正酸中毒。 早期、较大剂量应用地塞米松等静脉滴注。吸入或静脉滴注β2-受体激动剂，静滴氨茶碱。 严重的持续性呼吸困难者可给予机械呼吸。 二、支气管哮喘 治疗要点 预防复发 避免接触过敏原，祛除各种诱发因素 吸入维持量糖皮质激素 特异性的免疫治疗 二、支气管哮喘 常见护理诊断/问题 低效性呼吸型态 与支气管痉挛、气道阻力增加有关。 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物黏稠、体弱无力排痰有关。 焦虑 与哮喘反复发作有关。 知识缺乏 缺乏有关哮喘的防护知识。 二、支气管哮喘 护理措施 环境与休息 病室空气清新，温湿度适宜，安静 维持气道通畅，缓解呼吸困难 体位及吸氧：坐位或半卧位；给予鼻导管或面罩吸氧，保持PaO2在70～90mmHg 用药：遵医嘱用药。 畅通呼吸道：雾化吸入、胸部叩击或震荡，吸痰。 保证摄入足够的水分 教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动 二、支气管哮喘 护理措施 密切观察病情变化 监测生命体征，注意呼吸困难的表现。 做好心理护理 哮喘发作时，守护并安抚患儿，允许患儿及家长表达情感。 健康教育 指导呼吸运动，以加强呼吸肌的功能： 腹部呼吸运动方法； 向前弯曲运动方法； 介绍用药方法及预防知识。 二、支气管哮喘 思考题及参考答案 思考题 1岁小儿，持续高热7~8天，精神萎靡，时有烦躁不安，频繁咳嗽，喘憋。左下肺叩诊稍浊，呼吸音降低，闻及小水泡音，血白细胞