第二十章胃十二指肠疾病病人的护理.pptVIP

胃十二指肠疾病病人的护理 第一节 解剖生理概要 病因 胃酸分泌异常 胃粘膜屏障受损 HP感染 精神、遗传因素 临床表现 慢性过程、节律性上腹痛、周期性发作三大特点。 胃肠道症状：部分病人可出现嗳气、反酸、恶心、呕吐等表现。 全身症状:失眠、多汗、缓脉 辅助检查 X线钡餐造影：最常用的辅助检查方 法。主要征象为龛影 或十指肠球部变形等。 胃镜检查：诊断消化性溃疡最有价值 的方法，通过直接观察和 取活组织进行病理检查可 区别良恶性溃疡，并可检 查是否合并HP感染，对临 床治疗有指导意义。 辅助检查 常见并发症 治疗 处理原则 手术指征 内科治疗无效的顽固性溃疡 发生并发症 外科治疗目的 治愈溃疡、消除症状、防止复发 手术方式 胃大部切除术 毕Ⅰ式 毕Ⅱ式 迷走神经切断术 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术 1、胃十二指肠溃疡急性穿孔 病因和病理 溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎 1、胃十二指肠溃疡急性穿孔 诊断要点 临床表现+辅助检查 处理原则 非手术治疗 适应征 处理 手术治疗 穿孔修补术 彻底修补溃疡的手术 2、胃十二指肠溃疡大出血 2、胃十二指肠溃疡大出血 3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 类型 痉挛性梗阻、水肿性梗阻、瘢痕性梗阻、粘连性梗阻 临床表现和诊断 上腹不适 呕 吐--最突出的症状 腹部体征 营养障碍 碱 中毒 X 线检查 内镜检查--可确诊 3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 处理原则 纠正代谢紊乱和营养不良 禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 手术：胃大部切除术 胃空肠吻合十迷走N切断术 术后并发症的观察、护理 胃大部切除术后并发症 术后胃出血 十二指肠残端破裂：立即手术。 胃肠吻合口破裂或瘘 胃排空延迟 术后梗阻 倾倒综合征（全身无力、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、心动过速、呼吸深大；上腹饱胀、腹泻） 残胃癌 迷走神经切除术后并发症 吞咽困难 胃潴留 胃小弯坏死穿孔 腹泻 第三节?????胃 癌 病 因 慢性胃病： 胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、残胃 HP感染： HP感染者较HP未感染者易发 环境、饮食、遗传因素 病 理 大体类型 组织学分型 转移途径：直接蔓延，淋巴、血行转移，腹腔种植 临床分期 P：病理组织学证实 T：癌肿浸润深度 N：淋巴转移状况 M：远处转移 第三节?????胃 癌 临床表现 症状 上腹不适 上腹隐痛 恶心、呕吐、进食哽噎感 呕血和黑便 进行性贫血、消瘦、恶病质 体征 早期不明显，仅有上腹部压痛→ 上腹部肿块 → 转移体征 第三节?????胃 癌 辅助检查 X线钡餐 纤维胃镜——诊断早期胃癌的有效方法 粪便隐血试验 胃液游离酸测定 诊断要点 临床表现+检查 处理原则：早发现、早诊断、早治疗。 是提高胃癌病人生存率和治愈率的关键。 手术治疗，辅以化疗、放疗、免疫治疗 护理诊断/问题 恐惧/焦虑 与对疾病缺乏了解，担忧预后有关。 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加有关。 有体液不足的危险 与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗 出、幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关。 疼痛 与胃、十二指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内容物 对腹膜的刺激及手术切口有关。 知识缺乏 缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识。 潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾 倒综合征和低血糖综合征等。 护理措施 术后护理 病情观察；体位 禁食、胃肠减压护理 镇痛、输液及饮食、活动指导 术后并发症的观察、护理（下一页） 习题 1、十二指肠好发的部位 A十二指肠球部 B十二指肠水平部 C十二指肠降部 D十二指肠升部 E十二指肠与空场交界处 2、胃溃疡好发的部位 A喷门部 B幽门部 C胃大弯 D胃小弯 E胃窦部 3、毕二氏胃大部分切除术