“竹塑夹板”系统外固定治疗桡骨远端骨折临床生物力学研究.doc

“竹塑夹板”系统外固定治疗桡骨远端骨折临床生物力学研究 安徽省芜湖市中医院（241000） 孙雁群 安徽师范大学化学与材料科学学院（241000） 孙益民 安徽省芜湖市中医院（241000）陈先进 何升华 汪健 彭俊宇 提要 夹板局部外固定是中医特色疗法之一，在弹性固定理论的准则下，以能动的外固定方式治疗骨折已积累了较多的经验，但面临众多科学技术的挑战。传统意义上的夹板材料使用方法杂乱、缺憾诸多。2002年初我们研制了“竹塑夹板系统”用于骨折外固定，经5年的临床应用，取得满意效果。 主题词 竹塑夹板 弹力贴束带 发泡压垫 系统/桡骨远端骨折外固定 生物力学分析弹性外固定材料/标准化 1 临床资料 桡骨远端骨折是骨科发病率较高的病种之一，也是采用外固定最多的病种之一。本组共400例，其中170例对照组是使用杉树皮、棉质绷带、纸压垫传统方法固定治疗。另一组230例，采用竹塑夹板系统治疗时间段为2002年4月~2007年7月3日。条件是1、有完整的治疗记录和跟踪随访资料；2、第一次整复后X片复查对位满意者（解剖对位为主）。 表1 杉树皮、棉质绷带、纸压垫组 种类 时间 例数 3~7天 第2周 第3周 解剖对位 其他 再移位 再次整复 手术 再移位 再次整复 手术 再移位 再次整复 手术 科雷氏 149 58 40 27 21 9 98 9例尺骨小头切除 史密氏 13 9 6 6 5 1 4 6 巴尔通 9 6 4 1 3 2 1 2 4 表2 竹塑夹板组 种类 时间 例数 3~7天 第2周 第3周 解剖对位 其他 再移位 再次整复 手术 再移位 再次整复 手术 再移位 再次整复 手术 科雷氏 202 9 7 5 4 190 史密氏 17 3 3 2 1 1 1 1 13 巴尔通 11 3 2 2 1 1 1 1 8 仅以科雷氏类为例：杉树皮、棉质绷带、纸压垫组，3~7天再位移比率达到38.9%，3~7天再次整复比率达到26.8%，第二周再位移率达18.1%，第二周再次整复比率达到14.1%，第三周还有再位移现象，达6%。总再移位率：36%。竹塑夹板组，科雷氏类：3~7天再位移比率达到4.5%，3~7天再次整复比率达到3.5%，第二周再位移率达2.5%，第二周再次整复比率达到2.0%，第三周没有再位移现象和需要再次整复病例。总再移位率：8%。 两种器械比较结果：仅对科雷氏类，3~7天再位移比率下降了34.4%，3~7天再次整复比率下降了23.3%。第二周后的下降幅度更大。 材料与方法 材料 竹塑夹板 采用3年生竹片，半圆形，宽3mm，厚1.5mm，呈竹帘状加聚乙烯组合，总厚3-5mm，或板状环形，遍布散在透气孔。聚乙烯加改性PE强度为20N。 弹性模量：经向 E=1274.7 MPa 纬向 E=347.8 MPa 弹力贴束带 采用宽25mm，弹力材料10mm与尼龙贴扣材料以1：9比例组合，每段23mm标准连续制作。 弹性模量：E=3.18 MPa 在5kg拉力下，30天后弹性模量不变。 发泡压垫 采用珍珠面3.5mm与无纺布1.5mm，中间为细网格状排列金属细丝，加压敏胶组合，可随意裁剪组合。 5kg压力下，30天，弹性模量、厚度不变。 2.2 方法 裁剪竹塑夹板前后片宽35-40mm，长180-200mm×2片，尺、桡片宽18-22mm，长180-200mm×2片，两端给于弯曲固定塑形，凹面粘贴棉毡或远红外毡厚约2mm。 裁剪压垫：30×40mm×2片 20×30mm×2片 裁剪贴束带4段，根据患者前臂粗细，每段不少于3段弹力材料。 将压垫粘贴于夹板凹面。 整复后，根据骨折移位方向置放粘贴压垫的夹板，用贴束带扣贴，每段弹力材料延长10mm。 摄片复查 按规定时间来院复查 3 结 果 对照组资料早于竹塑夹板组（研制6个月左右收集竹塑夹板研制期病例） 杉树皮、棉质绷带、纸压垫组 总再移位率为36% 竹塑夹板组 总再移位率8% 手术与后遗症等问题未列入。 3.1 约束力的张力维持需要材料具有良好的抗疲劳性 在对照组中，我们以800g拉力上下活动1cm的外固定力值标准⑴选择50例患者进行随访测试。发现最短5小时，最长72小时，除11例血肿因素外，大部分患者患肢外固定出现包扎松弛，约束力下降，如不及时调整将产生骨折再移位。我们又对30例骨折整复后局部有残留畸形的患者进行随访观察，并指导他们进行肌肉的舒张活动，仅6例纠正残留畸形改善。这一结果，我们认为：1、①当约束力材料疲劳松弛即不能保持外固定的张力；②纸压垫受压后失去弹性，不能保持有效的效应力；③夹板材料弹性杠杆作用不够理想；④这一系统对骨折端血肿、消长无