CRRT治疗规范化的相关问题.PPT

病例介绍 综合科 杨仁勇 一般情况 患者 男性 74岁 入院日期 2008.7.3 出院日期 2008.8.1 住院天数 29天 住院号：542085 现病史 因“食欲下降 恶心 乏力 一月”入院。无明显诱因约一个月前开始觉腹痛，剑突下明显，恶心 未吐 食欲下降，食量明显下降，至入院时基本不能进食；大便量少，多为便秘；乏力明显，行走已较困难；同时伴腰骶部疼痛；无明显心慌喘气，无浮肿。入我院前因发热喘气咳嗽在某院诊断为肺部感染，并给予抗生素治疗，经治疗肺部啰音消失体温正常喘气咳嗽缓解。当时在该院查Scr 271umol/L UA 928 umol/L Ca2+ 2.85 mmol/L HGB62g/L 既往史 既往有腰椎间盘突出病史5年左右，经常腰骶部疼痛，疼痛时服用非甾体类固醇止痛药及止痛栓（具体剂量无法准切计算），近期腰骶部疼痛呈加重趋势，止痛药难以奏效；有冠心病心绞痛（无冠脉造影支持）， 慢性阻塞性肺部疾病病史（不常用药物） 体检 PE：神清， T35.7℃，Bp130/80mmHg，P84次/分,呼吸尚平稳，神清，重度贫血貌，浅表淋巴结未触及，半卧位,心界不大，HR84次/分，律齐，双肺未闻及干湿性罗音，腹软，剑突下压痛，肝脾未触及，未触及包块，脊柱腰骶段压痛，双肾区无叩痛，四肢活动正常，面部及四肢不肿。 实验室检查  血生化 电解质：K+4.3 mmol/L Ca2+4.10 mmol/L P3+1.51 mmol/L Cl- 100.8 mmol/L Na+139.3 mmol/L。 肾功能：BUN 9.52mmol/L Cr409.9umol/L UA 686.1umol/L CO2 24.7 mmol/L 肝功能：ALT 16 U/L AST26U/L Alb46.4g/L Glb23.9g/L 血脂：TC 7.88mmol/L TG 0.98mmol/L HDL 1.62mmol/L LDL 4.58mmol/L Lp(a )155.6 mg/L 超敏C反应蛋白：12.15mg/L 免疫球蛋白及补体 C3 1.15(0.83-1.93)g/L C4 0.375(0.15-0.57) g/L IgG 3.66(5.4-18.22)g/L↓ IgA 0(0.63-4.84)g/L↓ IgM 0.146(0.22-2.4) g/L↓ IgE 29.5(100-288)ug/L↓ 血清蛋白电泳：Albumin59.5%↑(38-57) Alpha 1 6.7% (1.0-5.7)↑ Alpha 2 8.5%(4.9-11.2) Beta 16.1%(7.0-13.0) ↑ Gamma 9.2%(9.0-18.2) 血糖： FBS 5.3mmol/L l/L PPBS 5.7mmo ENA全套： 抗双链-DNA 阳性；余阴性 其他 特检 心电图：窦性心律， P-R间期延长，部分导联T波改变 心彩超：左心室顺应性减低，左心房（35mm）稍大，主动脉瓣轻度钙化 胸片 胸片:双肺纹理增多，紊乱，模糊，双下肺可见小半片状模糊影，心脏呈主动脉型，明显增大，主动脉迂曲并主动脉结钙化，双膈模糊，肋膈角变钝 B超 腹部超声:脾厚3.4cm,肝脏切面形态正常，光点分布均匀，血管走行清晰，肝内未见局限性异常回声；左肾切面9.2x5.2 cm，实质厚1.2 cm; 右肾大小为8.4x3.8 cm,实质厚0.7 cm； 前列腺增生 3.2x4.8x3.4cm，内部回声尚均匀，未见异常光团回声 问题 提出诊断及鉴别诊断意见 慢性肾衰治疗 几种常见老年肾脏病的诊断及治疗 建议 希望同学们积极参与讨论发言，也可以以PPT的形式或其他形式上台发言，时间5到8分钟，给自己一个锻练的机会。 * 血常规：WBC 5.03G/L RBC 2.67 T/L HGB80.30G/L BPC171G/L 血沉： 96mm/h 粪常规：正常 尿常规：潜血3+ 无蛋白尿 D-二聚体：540ng/ml 本周蛋白：阴性， 乙肝标记阴性 脑钠肽：308.79pg/ml 肿瘤标记：铁蛋白1119.39 pg/ml↑ 其余正常