“肝活组织检查AASLD 专家见解”简介 - Wiley.PDF

“肝活组织检查AASLD 专家见解”简介 姚光弼 虽然近年来有很多敏感和可靠的实验室和影像学检查，但肝活检仍为临床诊断的重要组成。为了提高临 床肝病的水平，AASLD 邀请有关专家对肝活检的现状和展望提出了专家的见解(position paper)( 全文刊载于 Hepatology. 2009;49(3):1017-1044.) ( 1) 一、肝活检的适应症 表 ( 一) 诊断：目前不少肝病可根据临床、血液生化和血清学检查作出诊断，如病毒性肝炎等。但在某些情 况仍可混淆，如原发性胆汁性肝硬化(PBC)、自身免疫性肝炎(AIH)、重叠综合征和非酒精性脂肪肝(NAFLD) 诊断上有一定困难，特别合并乙肝(HBV) 或丙肝(HCV) 时，肝活检对明确诊断有价值。另外，肝活检对一些 遗传性肝病，如Wilson 病、α1- 胰蛋白酶缺乏症、肝糖元累积症、酪氨酸血症、Niemann-Pick 病以及淀粉样 变等有帮助。 ( 二) 判断预后：肝活检对评估肝病程度，特别是肝纤维化和肝硬化的程度与疾病的预后有价值。丙型肝 炎作肝移植后纤维化程度的评估对预后判断和制定治疗方案有意义。PBC 和遗传性血色病患者肝纤维化程度 与生存情况有关，如无纤维化，其预后和生存率与正常人无明显差别。 AIH ( 三) 治疗 ：肝活检对制定治疗策略很重要。 病人用皮质激素和免疫抑制剂治疗后，肝组织学汇管浆 细胞浸润和界面性肝炎残留的程度对决定能否停用上述药物有重要参考价值。PBC 病人如有明显肝纤维化， 对熊去氧胆酸(UCDA) 的应答不佳，这些应考虑试用新开发的药，或决定是否或何时进行肝移植。 ( 四) 特殊情况：包括确定肝功能异常病人的病原学诊断，了解隐源性肝硬化的病因诊断，例如肝移植前 后了解系排异反应或其他原因，对局灶性或肝内肿 表 1.　肝活检的适应症 块的诊断。肝活检对肝细胞肝癌(HCC) 早期诊断价 诊断： 值不大，如有明显的肿块，肝活检要注意出血或癌 　实质性肝病 肿针道转移的并发症。肝内肿块性病灶包括良性的： 　原因不明肝功能异常 ( ) 囊肿、海绵状血管瘤、肝脓肿 化脓性或阿米巴性 、 　原因不明发热 局灶性结节增生、脂肪浸润和少见良性肿瘤；恶性的： 　影像学显示局灶或弥漫性病变 HCC 、胆管细胞性肝癌、转移性肝癌、少见的原发 预后：已知实质性肝病的分期 CT 处理：根据肝活检制定治疗方案 性肿瘤和肝内胆管癌。可在超声或 导向下做活检。 二、技术问题、禁忌症和并发症 ( ) ( ) 一 肝活检前的准备：肝活检的技术有很大进步，一般在门诊进行 上午进行，下午或次日回家 ，但 仍要重视术前、围手术和术后的准备和处理。病人多半在术前有一些恐惧情绪，所以术前医生与病人要很好 (1) (2) (3) 地沟通，告知肝活检的目的和病人得到的好处，并告知： 手术者和场所， 麻醉方式， 疼痛的程度， (4) (5) 可能的并发症， 术后何时能回家和恢复正常活动， 如何取得检查报告和再度就医时间。术前取得病人 的了解和信任，病人签署知情同意书。 ( INR) 术前的检查：全血常规、血小板、凝血酶原时间 或 ，疑有出血倾向的病人要配好血型，排