上皮性卵巢肿瘤-妇产科学.PPT

临床表现 早期：无症状 晚期：腹胀，腹部肿块，胃肠道 症状，腹痛，下肢肿胀 50-70% 5% 20-30% 上皮性卵巢肿瘤 在恶性肿瘤中占85-90% 中老年妇女居多 肿瘤来源于原始体腔上皮 分为良性，交界性和恶性 恶性肿瘤以手术为主，放化疗为辅 生殖细胞肿瘤 好发于青春期，少数见于绝经期 化疗（II期以上） 放疗（主要用于无性细胞瘤） 临床最常见：成熟性畸胎瘤（良性） 卵巢性索间质肿瘤 有内分泌功能 上皮分化成颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤 手术和化疗 晚期有复发，需长期随访 鉴别诊断 鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 病程长，逐渐增大 病程短，迅速增大 体征 单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水 双侧多，固定，实性或囊实性，表面结节状不平，常伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞　 一般情况 良好 逐渐出现恶病质 B型超声 为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰 液性暗区内有杂乱光团、光点、肿块界限不清 所需鉴别的疾病 生理性囊肿（卵巢瘤样病变）、输卵管卵巢囊肿、子宫肌瘤 内异症、结核性盆腹膜炎、转移性肿瘤、生殖道以外的肿瘤 治疗原则① 卵巢上皮性肿瘤：首选手术治疗 良性肿瘤：依据年龄和生育要求行肿瘤 除术或附件切除术 交界性肿瘤：手术治疗 恶性肿瘤：手术为主，辅以化疗放疗 治疗原则② 生殖细胞肿瘤 良性肿瘤:参考良性上皮性肿瘤的治疗 恶性肿瘤：手术为主，放化疗为辅 性索间质肿瘤 良性肿瘤:参考良性上皮性肿瘤的治疗 恶性肿瘤：手术为主，化疗为辅 转移性肿瘤 缓解和控制症状， 必要时手术治疗，术后放化疗 谢 谢！ * 卵巢肿瘤ovarian tumor 复旦大学附属妇产科医院 乐晓妮 moonhayou@163.com 黄 健 huangjian102@ 掌 握 良恶性肿瘤的临床表现和诊断方法 良恶性肿瘤的治疗原则 肿瘤并发症的临床表现、诊断和处理原则 良恶性肿瘤的鉴别 病例 1 患者，29岁，已婚育 主 诉：体检发现盆腔包块半年 妇科检查：外阴：已婚式；阴道：畅；宫颈：轻 糜；宫体：前位，常大；两侧：左侧 软，右侧扪及一直径约6cm的包块， 活动度好。 全身检查：无异常 问 　题 根据病史，能想到哪些疾病？ 还需询问哪些病史？ 还需要做哪些检查？ 考虑可能的诊断有哪些？ 如何处理？ 若腹部平片提示：盆腔内见钙化灶，骨骼样结构 诊断是什么？处理方案？ 检查和治疗 B超检查： 右侧附件区混合样结构， 内见中强回声区45*40*55mm 入院诊断：盆腔肿块：卵巢囊肿可能 手术方式：腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥出术 术后病理：右卵巢囊性成熟性畸胎瘤 mature　teratoma (dermoid cyst) 复 　习　　 畸胎瘤属于那种类型的卵巢肿瘤？ 成熟性畸胎瘤与未成熟性畸胎瘤的区别？ 病例2 女，45岁，已婚育 主诉：发现腹部增大伴腹胀半年 体检：腹部膨隆明显，扪及平脐包块 妇科检查：宫颈：轻糜；宫体和两侧：扪 　　　　　　及平脐包块，质中，边界尚 　　　　　　清，活动欠佳 全身检查：无异常 问 　题 根据现病史，能想到哪些疾病？ 还需询问哪些病史？ 还需要做哪些检查？ 腹部包块和腹水的鉴别？ 可能的诊断有哪些？ 如何处理？ 检查和治疗 B超检查：盆腔巨大包块，附件来源可能 肿瘤标志物检查：正常 手术方式：剖腹探查术 　术中发现右侧附件巨大包块约20*20*15cm大小，无腹水，子宫及对侧附件未见异常，余盆腔和腹腔探查未见异常。予右侧附件切除，术中冰冻报告：右卵巢粘液性囊腺瘤。 病理报告：右卵巢粘液性囊腺瘤。 mucous cystadenofibroma of ovary  复 习 盆腔肿块和腹水的鉴别？ 卵巢粘液性囊腺瘤的特点？ 病例3（疑难病例） 患者，26岁，未婚，无性生活史。 主诉：月经紊乱2年余 肛查：宫体：中位，常大 两侧：增厚，扪诊不清。 现病史：既往月经规则，从2+年前起月经不规则3－6月来潮一次，今年因闭经8月，我院内分泌门诊就诊，查FSH 2.72， LH 12.64，E2 44, T 3.95, PRL 24.59 B超