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先天性心脏病术前与术後的照顾-台湾新生儿科医学会
先天性心臟病術前與術後的照顧
台大醫院心臟外科 黃書健 張重義
前言 瘡,內分泌疾病 (甲狀腺機能亢
先天性心臟病的新生兒照顧是對 進),或懷孕時是否有服用特殊藥物
醫護人員的一大挑戰 。對先天性心臟 皆必須列入參考 。
病正確診斷 ,明瞭其病態生理學,才 2. 胸部 X 光:評估心臟大小 ,肺血流
能提供良好的治療 。在新生兒期,更 量的多寡 ,及肺臟的狀況。
要新生兒科 、小兒心臟科及心臟外科 3. 心電圖 :計估心律,軸向及是否右
的密切合作 ,本文僅做一原則性的介 心室或左心室肥大的狀況 。
紹,對各式各樣先天性心臟病的手術 4. 心臟超音波 :心超音波是診斷先天
及特別考量仍須參考各教科書 。 性心臟病的最重要工具之一 。用於
詳 細 了 解 其 解 剖 構 造 , 分 流
一、術前的評估下列幾項: (shunt ),瓣膜 ,心中隔缺損及心室
1.臨床的評估 :臨床評估包括病史及 出口阻塞的情形 。
理學檢查 。心跳速率、呼吸、體溫 5. 心導管檢查及治療 :心導管檢查可
及四肢血壓 、四肢氧合度(SpO ) 以了解各腔室的氧氣濃度 ,壓力及
2
皆是必備的資料 。心臟衰竭的症狀 計算分流量 ,並可做些治療性的擴
包括心跳加速 、呼吸急促、餵食困 張( ex.肺動脈瓣狹窄或閉鎖 ),栓塞
難、體重無法增加 、四肢冰冷、蒼 (coil )(ex.存開性動脈導管 ),或心
白、肝臟腫大 、腹水……等等 。 房造口 (atrial septostomy )(大血管
對早產兒則必須注意其可能伴隨的 轉位 )等。
疾病 ,如:肺臟發育不全,呼吸窘
迫,腸道的異常 ,壞死性腸炎 二、手術前準備
(NEC ),及各種電解質不平衡及營 1. 基本實驗室檢查包括血球計數
養缺乏 ,感染等情形。 (Complete blood count, CBC )凝血
此外母親是否有糖尿病 ,紅斑性狼 時間 (PT PTT ),生化檢查 ,肝功能
4
(Bilirubin, GOT ),腎功能 (BUN, 7. 運送過程必須注意保溫 ,呼吸道及
Cre ),血糖 ,電解質,及尿液檢查 輸液管線的維持 。
等。及各種影像檢查如 CXR, 超音 三、不同先天性疾病的術前處置:
波,心導管的報告等 。 1.單純左至右分流 (simple L→R
2. 術前禁食 ,一般而言,新生兒手術 shunt ):如 large ASD, VSD, ECD,
前禁食約 4 小時即足夠 。禁食時要 PDA 等,通常造成
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