八、接生术.DOC

八、接生术 （一）护理评估 1.评估产妇预产期，诊断，病情，产程进展情况和胎心。 2.评估产妇会阴部，肛周情况及配合程度。 3.评估环境的温度，光线适宜，利于保护病人隐私。 （二）护理计划 预期目标： 胎儿安全娩出，产妇会阴没有严重裂伤。 （三）护理实施 1.流程简图： 准备 →评估→术前宣教→接生准备→接生→新生儿护理→第三产程的处理 2.操作步骤： 项目 内 容 分值 评分标准 扣分 准备 质量 标准 （20分） 1.操作者准备：着装整洁（衣、帽、鞋），洗手，戴口罩。 5 一项不合格 1 2.用物准备：产时会阴消毒用物，产包、新生儿复苏辐射台、复苏器、大小面罩、各种型号气管插管、婴儿低压吸引器、吸痰管、新生儿喉镜、氧气、注射器；药品（缩宫素、肾上腺素、生理盐水、纳洛酮等）。 5 少一项或一项不符合要求 1 3.评估：（1）评估产妇预产期、诊断、病情、产程进展情况和胎心；（2）评估产妇会阴部、肛周情况、配合程度；（3）评估环境温度，光线适宜，利于保护病人隐私。 10 一项评估不全 3 实施 质量 标准 （60分） 实施 质量 标准 （60分） 实施 质量 标准 （60分） 1.术前宣教：向产妇解释操作目的，配合方法。 5 宣教不全面一项 2 2.指导产妇正确应用腹压：指导产妇在宫缩间歇期屏气，用腹压做向下用力的动作，以推动胎儿下降，加速产程进展。 5 未指导或指导不正确 5 3.接生准备：初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4～５cm，应做好接产准备（调整产床角度、产时外阴消毒、接生人员按无菌操作常规刷手消毒、助手协助打开产包，接产者铺产单等）。 5 进产房时间过晚 接产准备不到位 2 3 4.接生：接生者协助胎头俯屈，在胎头拨露接近着冠时，右手持一接生巾内垫纱布保护会阴，左手在子宫收缩时协助胎头俯屈，用力适度，使胎头以最小径线（枕下前囟径）在子宫收缩间歇期间缓慢地通过阴道口以避免会阴严重裂伤。胎头娩出后，右手仍应保护会阴，不要急于娩出胎肩，先用左手自胎儿鼻根部向下挤压，挤出口、鼻内的黏液和羊水，挤压用力要适度，然后协助胎头外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。左手将胎儿颈部向下压，使前肩自耻骨弓下先娩出，继之再托胎儿颈部向上使后肩从会阴体前缘缓慢娩出。双肩娩出后，保护会阴的右手方可松开，将接生巾压向产妇臀下，防止接生巾污染其他用物，最后双手协助胎体及下肢以侧位娩出，将新生儿轻柔放在产台上。在距脐带根部15～20 cm处，用两把止血钳夹住脐带，在两钳之间剪断脐带。将计血器垫垫于产妇臀下计量出血量。 15 一项不符合要求 2 5.新生儿护理：（1）清理呼吸道：置新生儿仰卧位于辐射台上，迅速擦干新生儿身上的羊水和血迹；撒掉湿巾，呈头稍后仰位，注意新生儿保暖。用吸痰管清除新生儿口、鼻腔的黏液和羊水，以免吸入肺内。当呼吸道黏液和羊水已吸净而仍无哭声时，可用手触摸新生儿背部或轻弹足底以诱发呼吸。新生儿大声啼哭，表示呼吸道已通畅；(2)脐带处理：用75％酒精消毒脐带根部周围，直径约5cm ，以脐轮为中心向上消毒约5cm。在距脐根部1cm处用止血钳夹住并在止血钳上方剪断脐带，将气门芯或脐带夹套在或夹在距脐带根部0.5cm处。用2.5％～5％碘酊消毒脐带断端，注意药液不可触及新生儿皮肤以免灼伤，以无菌纱布包好，用弹性绷带或脐带纱布包扎固定。将新生儿托起，让产妇看清性别交台下护士；（3）新生儿查体：为新生儿测量体重、身长，做全身初步检查，了解有无产伤、畸形等，检查后记录。在新生儿记录单上按左足印及母亲右拇指印，右手带腕条，写明母亲姓名、新生儿性别、出生时间，处理时注意保暖；（4）新生儿皮肤接触：新生儿娩出后30min内，尽早与母亲进行皮肤接触，以增进母子间的感情，有利于新生儿的保暖，防止体温下降，促进母乳喂养成功。鼓励母亲多拥抱、触摸自己的孩子，皮肤接触的时间为30min以上。 15 一项不符合要求 3 6.第三产程的处理：（1）胎盘娩出：判断胎盘剥离征象，如胎盘已剥离，助手可轻压产妇子宫底，接生者一手轻轻牵拉脐带使胎盘娩出。当胎盘娩出至阴道口时，接生者用双手握住胎盘向同一方向旋转，同时缓慢向外牵拉，协助胎膜完整剥离排出。如在排出过程中，发现胎膜部分断裂，可用止血钳将断裂上端的胎膜全部夹住，再继续向原方向旋转，直至胎膜完全排出。胎盘胎膜娩出后（或胎儿前肩娩出后），立即静脉或肌注缩宫素IOU，按摩子宫刺激其收缩，减少出血。在按摩子宫的同时注意观察阴道出血量；（2）检查胎盘、胎膜：将胎盘铺平，用纱布将母体面的血块轻轻擦掉，观察胎盘母体面有无缺损，并测量缺损面积，母体面检查完毕后将胎盘提起，检查胎膜是否完整，仔细检查胎儿面边缘有无断裂血管，以便及时发现副胎盘，如有副胎盘、部分胎盘或大块胎