外科手术预防性抗生素使用-卫生福利部疾病管制署.pdf

第十七卷第十期 疫情報導 495 外科手術預防性抗生素使用 前 言 外科手術預防性抗生素是指在病患接受手術前，傷口未被污染或感染前就 先給予抗生素，以避免術後發生感染。廣義來說，亦包括在臨床上有感染或傷 口污染發生，而手術是治療感染的方式時，預先給予抗生素使術後傷口感染的 危險性降到最低，例如在急性闌尾炎或膽囊炎的手術(2) 。 預防性抗生素的使用可降低術後感染率、縮短住院日數、減少因感染造成 的花費。有研究顯示，手術傷口感染會延長住院日數七天，增加 10~20%的額 外住院費用(3) 。另外，在Ehrenkranz等人也提出在某些剖腹產的病患適度的使用 預防性抗生素，每年可節省九百萬美元的醫療費用(4) 。 與手術部位感染相關的因素包括：(1)病患的潛在性疾病，例如：年齡(年 老及年幼者)、營養不良、肥胖、糖尿病、低血氧(hypoxemia)、其他部位感染、 使用類固醇、近期接受過手術、慢性炎症反應、之前接受過放射線照射部位； (2)手術室的環境；(3)手術器械及使用物品的滅菌；(4)醫療相關人員的裝備； (5)手術時間長短；(6)手術者的技術；(7)預防性抗生素的使用(1) 。當病患有潛在 性疾病或免疫機能缺損，例如營養不良、嗜中性白血球缺少症、使用免疫抑制 劑時，適當地使用預防性抗生素可降低手術部位的感染。 另一方面，不正確的使用預防性抗生素會增加額外的花費(包括額外使 用不必要的抗生素及實驗室的監測)，及抗藥性微生物的產生。而這些結果 會導致需要更多感染控制措施及為治療抗藥性微生物感染而需使用價格更 昂貴的抗生素(5) 。因此，只在下述情況下建議使用預防性抗生素：(1)當術後 感染的危險性很高；(2)術後感染的危險性低，但一旦造成感染會有很高的 罹病率或死亡率，甚至於危害到人工植入物的安全。 496 疫情報導 民國 90 年 10 月 25 日 外科手術預防性抗生素的使用原則 外科手術使用預防性抗生素的目的有以下幾點：1.預防術後手術部位的感 染；2.預防術後感染的罹病率及死亡率；3.減少照顧期間及費用；4.避免產生 抗藥性。因此，理想的抗生素使用原則為：1.藥物的選擇應對可能造成手術部 位污染的微生物有效；2.藥物的劑量及給藥時間應使手術部位在手術期間維持 有效的藥物濃度；3.對病患無毒性作用；4.藥物使用期間應儘可能縮短，以減 少副作用及抗藥性菌的產生；5.花費最少(2) 。 依手術中傷口受內源性微生物污染程度分為四類：第一類「清潔」：指無 發炎或未進入呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道之手術。第二類「清潔─污染」： 指進入呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道而無污染之手術。第三類「污染」： 指開放性、新形成之傷口；有胃腸道溢出物污染、無化膿性之炎症反應的手術。 第四類「髒─已感染」：已感染化膿、內臟穿孔之手術(1) 。而對於「清潔」及「清 潔─污染」手術，其預防性抗生素的合理使用性一直被醫療界忽略，外科醫師 經常是在手術前就開始使用且持續到手術後，一直到病患出院為止，甚至出院 時仍會讓病患帶口服抗生素。而這樣的使用方式除了會增加醫療資源的浪費， 也可能會造成抗藥性微生物的產生。 一般而言，清潔手術不需要使用預防性抗生素；但是當病患有植入物時則 需要，因為有植入物的術後感染會造成病患很嚴重的合併症。其他需使用預防 性抗生素的包括：心臟胸腔手術、胃腸道(例如：結直腸手術、膽道手術)、頭 頸手術(除清潔手術外)、神經科手術、婦產科手術、骨科手術(除清潔手術外)、 泌尿科手術及血管手術(6) 。對於已污染及髒傷口的抗生素使用為治療性，則不 在預防性抗生素使用的規範(5) 。 抗生素藥劑種類的選擇 藥物的選擇除了考慮藥物的效果，還包括藥物副作用及病患是否會有 過敏反應，一般常使用之預防性抗生素的副作用列於表一(5) 。由於目前對於 第十