委托检验客户须知 - 广州市食品检验所.DOC

检验业务委托书 管理编号：GSJ-2-05-01-[7]-A NO：GSJ/2015- 委托方 承检方 单位名称： 单位名称：广州市食品检验所 联系方式： 通讯地址：广州市三元里大道棠新西街58号5楼 通讯地址： 联系电话：（020 传真：（020网址： E-mail：gzspjc@ 样 品 信 息 （委托方填写） 报告交 样品名称 送(抽)样日期 生产单位 样品数量 生产单位地址 样品来源 □自送 □邮寄 □其他 生产日期/批号 型号/规格/等级 余样处理 □检验消耗 □退回 □承检方处理 商标 样品性状 □颗粒 □粉末 □块(片)状 □膏体 □胶囊□液体 □粘稠液体 □其他 存放要求 □室温 □冷藏 □冷冻 □避光 □其他 检测项目 检验依据 □委托方指定 □双方协商 □承检方决定 检验类别 □委托检验（□不评定 □评定* □单项评定*） □质控 □其他： *评定依据 报告格式 □中文 □中英文 报告份数： 份 发送方式 □自取 □传真 □快递到付 □快递已付 □其他： 承 检 方 填 写 样品状态 □正常 □异常 □其他： 缴费方式 □现付 □转账 □定期结算 □预付： 元 □其他 费用总计： 元 报告交付日期 是否需要分包 □是（ ） □否 备注 样品信息由委托方提供，本所不负责信息确认，检验报告仅对送检样品负责。 委托方（授权）代表签章： 年 月 日 承检方（授权）代表签章： 年 月 日 以上资料填写时请用正楷书写，如因字迹潦草或填写错误需要更改检测报告的，必须以书面方式申请。 委托检验客户须知 1、委托方应如实填写委托单对委托方提供的样品是否适宜检验进行验收，对检验有异议，内，复检结果维持原检验结果的，复检。委托方对本协议及委托单有不明之处，应在填写委托单时，向检验方工作人员咨询。协议生效。