动脉瘤夹闭术的手术护理.pptxVIP

颅内动脉瘤夹闭术的手术护理;;;2009年国庆、中秋双节期间，明星赵本山因颅内动脉瘤破裂-脑出血紧急住院手术抢救，当时在华山医院行介入治疗，现已康复。人们在关注明星的同时，也更多的观注起了“颅内动脉瘤”。; 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。 其发病率远比人们想象得高，大约为2%，而且0.5%的动脉瘤患者会引起破裂和死亡。 目前，随着神经外科技术的进步，该病如能得到很好的治疗，绝大多数患者可达到完全治愈，重返正常的生活和工作。;相关理论; 　 脑动脉瘤一般是先天就有的，出生后血管壁发育不好，有的地方很薄，经血流反复冲刷，就像吹气球一样，在血管上鼓出一个小包。这是一种先天性的发育不足，但并不是这个人群中，每个人都会发病。在国际统计数字来看，发病率是千分之三。脑动脉瘤发病高峰年龄在50~54岁，女性发病率比男性略高。 但是脑动脉瘤无法从小检查出来。因为即便发现发育不好，也不代表一定会出现动脉瘤破裂的情况。所以，这种治疗一般都是“亡羊补牢”。 可一旦发病后，必须及时治疗，要知道脑动脉瘤通常有两次生的机会，第一次破裂，死亡几率约10%，第二次破裂，死亡率约70%，而第三次破裂，死亡几率则高达100%。 　;相关理论;; 按病因分类 先天性动脉瘤 感染性动脉瘤 外伤性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤;按形态分类 ;解剖知识;大脑动脉环 ;Willis环; 颈内动脉系统（前循环，90%） 颈内动脉-后交通动脉瘤 前交通动脉瘤 大脑中动脉瘤 大脑后动脉瘤 椎基底动脉系统（后循环，10%） 椎动脉瘤 基底动脉瘤 大脑后动脉瘤;大脑中动脉动脉瘤;前交通动脉瘤;后交通动脉瘤;;临床表现;临床特点; Hunt-Hess分级： 一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直 二级 头痛较重，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状 三级 轻度意识障碍，躁动不安和脑症状 四级 半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍 五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态;影像诊断 CT;影像诊断 3D-CTA ;DSA 即数字显影脑血管造影，是脑血管疾病诊断最可靠及最重要的手段，可获得清晰连续摄片的图像，从而确定动脉瘤的具体位置，以及和载瘤动脉之间的关系(形态，内径，数目供血及载瘤 动脉情况) 发病后6小时以内行脑血管摄影有再破裂危险; 脑动脉瘤一旦破裂，可导致严重颅内出血（蛛网膜下腔出血），引发突然的剧烈的头痛，患者难以忍受，严重时出现昏迷或生命危险。此时的治疗是防止再出血，把破裂的动脉瘤夹闭，破裂动脉漏口堵塞，防止出血，并清除脑内的出血往往患者就得救了。 ;;治疗方案;; 是通过开颅手术，从血管外暴露动脉瘤，用一种特制的夹子夹闭瘤颈，使脑血管中的血流不再进入动脉瘤了，动脉瘤也就不会破裂了。 外科夹闭术是1937年Walter Dandy发明的，当时他利用一个银质的V字形金属夹子夹在颈内动脉瘤的颈部而成功的完成了手术。 现在的动脉瘤夹通常由钛合金制成，已经出现了数百种大小、形状和型号各异的动脉瘤夹，根据动脉瘤的大小和部位选择合适的夹子。 ;具体方法是：在相应的部位切除部分颅骨，探查脑和血管的情况，在发现动脉瘤后，小心地将它与周围地脑组织分离开来，然后用动脉瘤夹夹在动脉瘤的颈部，使之与供血动脉隔离。 优点：动脉瘤夹闭完全，没有残留，复发率很低对于合并有颅内较大血肿的患者，可同时进行血肿的清除。花费相对较低：3-4万。 缺点：需要打开颅腔，创伤相对较大。;颅内动脉瘤术前和术后DSA;动脉瘤颈夹闭术;;介入治疗;颅内动脉瘤介入栓塞治疗的常规过程;;非手术治疗;适应征;非手术治疗护理措施;;术中配合以前交通动脉瘤夹闭术为例; 巡回护士配合流程;术前访视;手术护理;术中配合; 病人的核对 术晨调节好室内温度、湿度,接待患者时，仔细核对病例、医嘱执行情况，各种检查报告结果、备血情况、病人全身情况，以及所带物品、药品等，关心宽慰病人。 由于手术时间较长，在手术开始前，全面检查病人全身皮肤的完整性，并做好骨突处及易受压部位的保护，防止术后压疮的发生，如有特殊情况应做好交接班。 ;手术护理;手术护理;手术护理;手术护理;手术护理;手术护理; ;手术配合;用物准备;消毒铺巾;消毒铺巾;;;一、开颅;一、开颅;撬开骨瓣：骨膜剥离子撬开，湿纱布包裹骨瓣备用 去除蝶骨嵴;一、开颅;切开硬脑膜：大脑棉放于硬脑膜与骨窗之间，5*12圆针1#慕丝线