徐徐的糖尿病酮症酸中毒的护理.pptVIP

DKA的诊断标准 高血糖（血糖＞13.9mmol/L） 酮症 酸中毒（PH＜7.3， HCO3 —＜15mEq/L） 糖尿病酮症酸中毒　　　　　　　　　－分度 轻度：仅有酮症无酸中毒 中度：除酮症外，还有轻至中度酸中毒　 重度：酸中毒伴意识障碍，或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10mmol/L 护理三 1.饮食护理：昏迷患者禁食，待昏迷缓解后改为糖尿病半流质或糖尿病饮食。 2.基础护理：第一做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁预防感染；第二勤翻身、拍背防止褥疮和坠积性肺炎；第三女性患者应注意保持外阴清洁；第四昏迷病人置尿管，胃扩张者留置胃管。 3.心理护理及健康教育：此期病人因对医治知识的缺乏而产生紧张、恐惧等情绪，护理人员应予关心、安慰作好解释工作及做好糖尿病的健康教育工作。 * * 糖尿病酮症酸中毒 （DKA） 的护理 感染科 徐巾惠 概念、诱因 临床表现 辅助检查 护理措施 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 概念 糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 诱 因 1型糖尿病自发DKA倾向。 2型糖尿病在一定诱因下发生。 感染：最常见，占一半以上。 胰岛素使用不当：治疗中断或使用不当。 饮食失控:进食过多高糖或高脂食物。 应激：手术、创伤、分娩、精神刺激等 另有约20%－30%病人发地无糖尿病病史 酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。 糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。 发病机理： 当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。 1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）; 2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍; 3.呼吸深快且有烂苹果气味; 临床表现 三多症状 4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷. 5.酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。 6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。 实验室检查 血糖16.7~33.3mmol/L或更高（若大于33.4毫摩尔/升，要警惕高渗性昏迷）。 血酮升高，尿糖、尿酮强阳性 CO2CP 降低，PH7.35 血钾：一般初期正常或低，但少尿而失水和酸中毒严重可升高。 血钠、血氯：降低 血浆渗透压：多正常或轻度升高 外周血象：红细胞压积及血红蛋白可增高；白细胞在无感染的情况下可增高，提示了失水后血液浓缩。 DKA的治疗 补液 胰岛素治疗 纠正酸中毒电解质紊乱 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 补液 是抢救DKA首要、关键的措施 补液总量约体重的10% 如无心衰，前2h入1000-2000ml，先快后慢，头24小时总输液量4000~5000ml 先输NS，血糖降至13.9mmol/L改5%GS+短效胰岛素 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 胰岛素治疗 胰岛素剂型：一律采用短效胰岛素。 胰岛素剂量：目前提倡小剂量胰岛素治疗。以每小时每公斤体重0.1U速度，持续静脉输注。（静滴为首选）。 血糖下降速度每小时3.6-6.1mmol/L(70~100mg/d1) 为宜。如开始治疗后2小时血糖无肯定下降，胰岛素剂量应加倍。 尿酮消失后改为4-6h皮下注射胰岛素1次。 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 纠正电解质及酸碱平