新生儿外科常见疾病围手术期的护理.pptVIP

围手术期： 也称手术全期，是指病人决定手术开始至与本次手术有关的疾病基本愈合治疗为止的这段时期. 先天性食道闭锁及食管气管瘘 诊断： 临床表现 X线片 碘油造影 食管镜或气管镜 肠梗阻 诊断： 临床表现和体检 X线片 上消化道造影，钡灌 肠旋转不良 诊断： 临床表现 X线片 上消化道造影 腹部手术 术前护理： （1）针对家长的焦虑，做好术前指导，耐心回答家长提出的疑问 （2）患儿生命体征的监测：T. P R .BP的监测，神志，腹胀情况，及时与医生沟通 （3）禁食，这类患儿禁食时间长，需要补液量大，尽量做 PICC置管，保证静脉通道的通畅，做好胃肠减压，选择合适的胃管，固定妥善。胃肠减压分为：空针自制，外科专用减压器 （4）遵医嘱用氧，保持呼吸道通畅，备好呼吸机，必要时给予呼吸机辅助呼吸 （5）术前交接，与手术室接患儿的工作人员做好交接，核对双腕带 、 胃肠减压管的护理： 5ml注射器去针头，轻抽，以免吸力过大，吸住胃壁，反而引起堵塞，造成胃壁穿孔，坏死，应激性溃疡等，每班更换，记录引流物的色，量，性质，24小时汇总记录 腹腔引流管的护理： 每2小时检查一次，引流管是否通畅，引流液的色，性质，量，以及手术切口是否有渗液 开奶指征 （1）腹腔引流液减少，拔除引流管 （2）胃肠减压液逐渐减少，可自行排尿，排便 （3）遵医嘱给予少量糖水试喂，可消化，医生根据 患儿恢复情况，调整奶量，减少静脉营养补液 * * 新生儿常见外科疾病围手术期的护理 新生儿常见外科疾病： 先天性肥厚性幽门狭窄 肠梗阻 肠旋转不良 先天性食道闭锁及食管气管瘘 临床表现： 母羊水多 唾液多，呕吐 呼吸窘迫 反复吸入性肺炎 胃管不能插入 先天性食道闭锁及食管气管瘘 术前护理： （1）针对家长的焦虑，做好术前指导，耐心回答家长提出的疑问 （2）患儿生命体征的监测：T. P .R .BP的监测，及时与医生沟通 （3）禁食，置胃管于食道闭锁的盲端 （4）给氧，必要时给予呼吸机辅助呼吸，增加肺部通气量，改善低氧状态 （5）应用抗生素：遵医嘱给予抗炎治疗及营养支持，维持水电解质平衡 （6）完善术前相关检查：外出检查过程注意呼吸道通畅，按需吸痰 （7）术前交接，与手术室接患儿的工作人员做好交接，核对双腕带 术后护理： （1）保暖，将患儿置入暖箱，吸氧，必要时给予呼吸机辅助呼吸 （2）半卧位或头侧位，减少返流 （3）随时清除口腔及呼吸道的分泌物，咽部及食管上段盲端持续吸引，防止误吸及窒息 （4）术后吸痰时，吸痰管插入深度8~10cm，以防拥破吻合口 （5）每天拍背吸痰，雾化吸入，保持呼吸道通畅（因为术前返流误吸，很多患儿合并肺炎，肺不张，所以拍背对患儿的恢复非常重要） （6）胃管的护理：是重点 标好刻度；贴3M敷料加固，注明严禁重插；注明置管日期；挂床边警示牌；适当约束患儿上肢 肠梗阻 临床表现： 母羊水过多 呕吐胆汁样物 腹胀 腹膜炎 胎粪延迟排出 肠旋转不良 临床表现： 呕吐胆汁样物 腹胀，腹膜炎 感染性休克 便血 术后护理： （1）麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧 （2）严密监测生命体征，包括T. P. R. BP 的监测，术后患儿回病 房后首先置入暖箱，连接心电监护，监测血压，血压过低，遵医嘱给药 （3）患儿清醒后，生命体征相对平稳，继续给予监测血压，并保持呼吸道通畅 （4）营养的供给，置入PICC，保证营养供给，确保静脉通道通畅，并做好PICC管道的维护 （5）各种管道的护理， 胃肠减压：胃管，妥善固定，标记好长度 腹腔引流管：妥善固定，防止脱出，敷料清洁干燥 导尿管（必要时），内含气囊，轻拉，检查是否在尿道内 气管插管（必要时），妥善固定，防止脱管 （6）预防感染：严密观察腹部手术切口敷料渗出情况，注意更换敷料，腹腔引流液引流情况及时与医生沟通，做好手卫生，预防交叉感染，遵医嘱给予抗生素，预防感染 *