儿科 儿童抽动障碍中医临床路径（试行版）.docxVIP

儿童抽动障碍中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为儿童抽动障碍的门诊患儿。一、儿童抽动障碍中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象诊断：第一诊断为儿童抽动障碍（ICD-10编码：F95）。（二）诊断依据 1．疾病诊断根据美国《精神疾病诊断与统计手册》第四版修订本（DSM-Ⅳ-TR,2000 ）。2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《儿童抽动障碍中医诊疗方案（试行）》。儿童抽动障碍临床常见证候：风邪犯肺证肝亢风动证痰热动风证脾虚肝亢证阴虚阳亢证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《儿童抽动障碍中医诊疗方案（试行）》。1.诊断明确，第一诊断为儿童抽动障碍。2.患儿适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为≤90天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合儿童抽动障碍的门诊患儿。2.患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3.合并心血管、肝、肾和造血等系统原发性疾病及精神病患者，不能进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉（指纹）特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。（2）肝功能、肾功能。（3）脑电图。2．可选择的检查项目：根据患儿病情需要而定，如抗链球菌溶血素“O”、血沉、类风湿因子、微量元素、头颅影像学检查（CT或MRI）、尿有机酸分析、铜蓝蛋白等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药。（1）风邪犯肺证：宣肺解表，平肝熄风。（2）肝亢风动证：平肝泻火，熄风止痉。（3）痰热动风证：清热化痰，平肝熄风。（4）脾虚肝亢证：扶土抑木，熄风定痉。（5）阴虚阳亢证：养阴补肾，柔肝熄风。2.针刺疗法。3.耳穴贴压。4.心理治疗。5.家庭护理指导。（九）完成路径标准1.抽动发作完全缓解，偶有轻度发作不需用药即可缓解。2.YGTSS（耶鲁综合抽动严重度量表）评分改善率：＞95﹪。（十）有无变异及原因分析1.治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。2.出现严重强迫症、自伤行为等并发症，需要特殊处理，退出本路径。3.因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、儿童抽动障碍中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为儿童抽动障碍（ICD-10编码F95）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 编号：发病时间：年月日 首诊日期：年月日 标准治疗日：≤90天 实际治疗日： 天时间年月日（第1 天）年月日（第1～30天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□进行初次YGTSS评分□进行中医证候判断及中医证候分级量化□完成门诊病历书写□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□与家属沟通，并进行家庭心理治疗及家庭护理指导□疗效评估，明确是否已达到临床控制标准□完成门诊病程记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断及中医证候分级量化□进行YGTSS评分□医师修订诊疗方案□强调健康宣教□家庭心理治疗及家庭护理指导重点医嘱□中医辨证口服汤药或颗粒剂□中药成药□针刺疗法□耳穴贴压□心理治疗□完善各项检查□血常规□尿常规□便常规□肝功能□肾功能□脑电图□其他□中医辨证口服汤药或颗粒剂□中药成药□针刺疗法□耳穴贴压□心理治疗□对症处理并发症病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.医师签名时间年月日（第31～60天）年月日（第61～90天）主要诊疗工作□疗效评估，明确是否已达到临床控制标准□完成门诊病程记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断及中医证候分级量化□进行YGTSS评分□医师修订诊疗方案□强调健康宣教□家庭心理治疗及家庭护理指导□完成疗效评估、总结□向患者交待注意事项和随访方案，预约复诊日期□完成门诊病程记录□强调健康宣教□家庭护理指导□停止临床路径治疗重点医嘱□中医辨证口服汤药或颗粒剂□中药成药□针刺疗法□耳穴贴压□心理治疗□对症处理并发症□家庭护理指导□心理指导□门诊随诊□复查各项检验□血常规□尿常规□便常规□肝功能□肾功能□其他病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.医师签名