儿科 儿童多动症（注意缺陷多动障碍）中医诊疗方案（试行版）.docxVIP

儿童多动症（注意缺陷多动障碍）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准·多动症》（ZY／T001.1～001.9-94）制定。（1）注意力涣散，上课时思想不集中，常做小动作，作业不能按时完成，学习成绩差，但智力正常。（2）多动不安，活动过度，不能安静地参加各种活动。（3）情绪不稳，冲动任性，常与人打斗。（4）体格检查动作不协调，翻手试验、对指试验、指鼻试验、指指试验常呈阳性。（5）通常于7岁前起病，其表现与发育水平不相称，病程持续6个月以上。2．西医诊断；采用中华医学会《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCDM-3）儿童注意缺陷多动障碍的诊断标准。【症状标准】1．注意障碍，至少有下列中的4项：（1）学习时容易分心，听见任何外界声音都要探望。（2）上课不专心听讲，常东张西望或发呆。（3）做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错。（4）不注意细节，在作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误。（5）丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏乱）。（6）难以始终遵守指令完成家庭作业或家务劳动等。（7）做事难以持久，常一件事没做完，又去干别的事。（8）与他说话时，常常心不在焉，似听非听。（9）在日常活动中常常丢三落四。2．多动，至少有下列中的4项：（1）需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去。（2）上课时常做小动作、或玩小东西、或与同学讲悄悄话。（3）话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答。（4）十分喧闹，不能安静地玩耍。（5）难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待。（6）干扰他人的活动。（7）好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎。（8）容易兴奋和冲动，有一些过火行为；（9）在不适当的场合奔跑或爬高梯，好冒险，易出事故。【严重标准】对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响。【病程标准】起病于7岁以前（多在3岁左右），符合症状标准和严重标准至少已6月。【排除标准】排除精神发育迟缓、广泛发育障碍、情绪障碍等。（二）证候诊断1．心肝火旺证：多动多语，冲动任性，急躁易怒，做事莽撞，好惹扰人，注意力不集中；面赤口渴，容易出汗，大便秘结，小便色黄，舌质红或舌尖红，舌苔薄黄，脉弦或弦数。2．痰火内扰证：狂躁不宁，冲动任性，多语难静，兴趣多变；胸中烦热，难以入睡，纳谷不香，便秘尿赤，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。3．肝肾阴虚证：多动难静，急躁易怒，冲动任性，记忆力差，成绩低下；五心烦热，盗汗，腰酸乏力，大便秘结，舌红或暗红，苔薄或苔少，脉细弦。4．心脾两虚证：神思涣散，多动而不暴躁，记忆力差，神疲乏力；形体消瘦或形体虚胖，睡眠不实，自汗盗汗，偏食纳少，面色无华，舌质淡，舌苔薄白，脉虚弱。5．肝郁脾虚证：神思涣散，注意力不能集中，小动作多，冲动任性，烦躁恼怒；神疲乏力，脘腹胀满，食少纳呆，面色不华，形体消瘦，手足不温，大便不调，舌淡红，苔白腻，脉弦缓。二、治疗方案（一） 辨证选择口服中药汤剂或中成药1．心肝火旺证治法：清心平肝，安神定志。 推荐方药：安神定志灵加减。醋柴胡、黄芩、决明子、连翘、天竺黄、石菖蒲、郁金、当归、益智仁、炙远志等。加减：急躁易怒加钩藤、龙胆草、珍珠母；冲动任性、烦躁不安加栀子、夏枯草、生龙骨；大便干结、数日一行加生大黄、枳实、槟榔；口舌生疮加西瓜霜喷搽溃疡处。中成药：朱砂安神丸，龙胆泻肝丸等。2．痰火内扰证治法：清热泻火，化痰宁心。推荐方药：黄连温胆汤加减。黄连、陈皮、法半夏、胆南星、天竺黄、全瓜蒌、枳实、石菖蒲、茯苓、珍珠母等。加减：烦躁易怒加钩藤、夏枯草、石决明；大便秘结加决明子、生大黄；纳少不香加莱菔子、槟榔、谷芽；狂躁不宁加礞石滚痰丸。中成药：礞石滚痰丸等。3．肝肾阴虚证治法：滋阴潜阳，宁神益智。推荐方药：杞菊地黄丸加减。枸杞子、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、菊花、牡丹皮、泽泻、龙齿、龟板等。加减：急躁易怒加石决明、白芍；夜寐不安加酸枣仁、五味子；盗汗加浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎；大便秘结加火麻仁、当归。中成药：静灵口服液，杞菊地黄丸，知柏地黄丸等。4．心脾两虚证治法：养心安神，健脾益气。推荐方药：归脾汤合甘麦大枣汤加减。党参、黄芪、白术、大枣、炙甘草、茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归、浮小麦等。加减：注意力不集中加益智仁、龙骨；睡眠不实加五味子、夜交藤；动作笨拙，记忆力差，舌苔腻者，加半夏、陈皮、石菖蒲。中成药：归脾丸等。5．肝郁脾虚证治法：疏肝健脾，益气解郁。推荐方药：逍遥散加减。柴胡、白芍、当归、郁金、枳壳、陈皮、白术、茯苓、焦山楂、甘草等。加减：情志抑郁不欢加香附、青皮、合欢皮；食少纳呆加谷芽、麦芽；大便溏加苍术、煨木香；大便秘加决明子、柏子仁；手足不温加党参、桂