儿科 解颅病（小儿脑积水）中医诊疗方案（试行版）.docxVIP

解颅病（小儿脑积水）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。1．头颅呈普遍均匀性增大，且增长速度较快，骨缝分离，前囟明显饱满而扩大，头皮青筋暴露。颅部叩诊呈破壶音，头重颈肌不能支持而下垂，两眼下视。可有烦躁、嗜睡、食欲不振，甚至呕吐、惊厥。2．CT检查提示脑实质菲薄，脑组织面积减少，脑室增宽扩大。头颅X线摄片可见骨板变薄，颅缝分开，蝶鞍增宽。眼底检查可见视神经萎缩或乳头水肿。西医诊断：参照《脑积水》（宋虎杰，世界图书出版社2001年11月出版）诊断标准，并经过国家中医药管理局“十一五”重点专科建设脑病协作组2010年4月10日南昌会议专家共识，进行诊断。（1）头围超过正常2个标准差；（2）囟门扩大，逾期不闭，紧张饱满或颅缝分裂；（3）眼球下旋如落日状，或震颤，或斜视；（4）智能低下，语言迟缓；（5）运动发育异常，或有肢体运动功能障碍，头痛、呕吐、眩晕或抽搐，而难以用其它疾病解释者；（6）影像学检查证实有脑积水者。凡具有上述（1）—（5）之一项及（6）项者，即可诊断为本病。（二）证候诊断1．水瘀互结，壅塞脑窍证：婴幼儿可见头大、目珠下垂如落日状、双下肢活动不灵，或伴有斜视、惊厥等。学龄儿童可自诉头胀、头痛，痛有定处，固定不移，昼轻夜重，烦躁，日久可见视力减退，甚或失明，可伴有四肢抽搐，或为外伤、创伤、出血等病因所致，舌暗有瘀斑，脉涩弦或沉滑。2．脾虚水泛，脑窍不通证：小儿可见头颅增大而沉重，颅缝开解不合，囟门宽大，头皮光亮，叩之呈破壶音，目珠下垂如落日状，形体消瘦，肢体活动不灵，不能站立行走。学龄儿童可见头痛、头胀、抬头无力，视力减退，甚或失明，双下肢活动不灵。精神倦怠，舌淡，体胖大，苔白滑，脉濡滑，小儿可见指纹淡红。3．脾肾亏损，瘀阻脑窍证 ：小儿颅缝逐渐加宽开解，头颅明显增大呈进行性加重，伴有四肢抽搐，患儿面色淡白，神情呆钝，目无神采，极少患儿可见，眼珠下垂，呈“落日状”，头大颈细，头前倾不立，囟门逾期不合，身体瘦弱，或烦躁不安，呕吐，甚至惊厥。食欲不振，大便稀溏。舌淡，苔少薄白微腻，脉弱，指纹淡青。严重者还可见斜视、呕吐、惊厥。二、治疗方案（一）辨证选用口服中药汤剂1．水瘀互结，壅塞脑窍证治法：化瘀利水，通络开窍。推荐方药：通窍活血汤合五苓散加减。丹参、红花、桃仁、赤芍、川芎、全蝎、生地、麝香、茯苓、猪苓、白术、泽泻、葱白、生姜、甘草等。2．脾虚水泛，脑窍不通证治法：健脾利水，芳香开窍。推荐方药：苓桂术甘汤合五苓散加减。茯苓、猪苓、桂枝、白术、泽泻、生黄芪、车前草、生甘草等。3．脾肾亏损，瘀阻脑窍证治法：健脾补肾，化瘀开窍。推荐方药：金匮肾气汤合真武汤加减。制附子、肉桂、丹参、枸杞、茯苓、猪苓、桂枝、白术、泽泻、生黄芪、车前子、生甘草等。（二）中药外敷治疗外敷中药：皂角膏加减。皂角、艾叶、丹参、红花、冰片等。用法：上药制成膏剂，冷却后密封待用。剃光患儿头顶部头发，将药膏均匀涂抹于前额发际至双耳尖及枕骨结节以上，以盖住头皮为度，绷带包裹，胶布固定，每一周换药一次，换药前将原来药物洗净。 （三）针灸治疗1．水瘀互结，壅塞脑窍证取穴：人中、百会、风池、血海、三阴交。刺法：人中行泻法，余穴均为平补平泻。2．脾虚水泛，脑窍不通证取穴：人中、百会、肺俞、三焦俞、脾俞、肾俞、血海。刺法：以补法为主。3．脾肾亏损，瘀阻脑窍证取穴：人中、百会、脾俞、肾俞、血海。刺法：人中以点刺为主，余穴平补平泻。4．随证加减（1）伴有下肢肌肉萎缩，筋脉拘挛，关节屈伸不利，坐立行走困难或不稳等症者，加用后溪、足三里、阳陵泉，以平补平泻为主。（2）伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等症者，针刺加用内关、中脘、水分、阴陵泉、听会，以泻法为主。（3）伴有痴呆、反应迟钝、不能说话、不会运算、逻辑思维能力差、理解力下降为主要症状者，针刺加用四神聪、神门、后溪、照海，以平补平泻为主。（四）推拿治疗1．水瘀互结，壅塞脑窍证方法：点按风池，点揉太阳、头维、角孙、率谷穴。滚、揉臀部及下肢后侧及下肢前侧，配合髋关节前屈的被动活动；滚臀及下肢外侧部、，点揉环跳、巨髎、髀关、承扶、殷门、委中、承山、阳陵泉、解溪、昆仑穴；拿下肢，摇髋、膝、踝关节，屈伸踝关节，以平衡协调有关屈伸肌群及纠正关节畸形。2．脾虚水泛，脑窍不通证方法：拿上肢，掐摇总筋，补脾经，清肝经，摩腹，滚法作用于腰骶臀部及下肢内外侧，捏脊，拿下肢内外侧，拿揉血海、足三里，摇髋、膝、踝关节，拔伸髋、踝关节。3．脾肾亏损，瘀阻脑窍证方法：推上三关，退下六腑，补脾经，补肾经，分推腕阴阳，按揉手三里、足三里、上巨虚、下巨虚、阴陵泉、三阴交。4．随证加减（1）伴有下肢肌肉萎缩，筋脉拘挛，关节屈伸不利，坐立行走困难或不稳等症者，点按风池，