1例双胎妊娠晚期并发急性重症肝炎的护理.pdfVIP

2008年 12月第 46卷第 35期 · 临床护理 · 1例双胎妊娠晚期并发急性重症肝炎的护理 孙少梅 徐彩霞 z (1．山东省烟台市牟平人民医院；2．山东省烟台市牟平中医院，山东烟台264100) 摘【要】目的 通过临床病例分析，提高人们对重症肝炎的认识，提高护理质量 ，降低死亡率。方法 对重症肝炎患者病情的不 同发展时期，制定不同的护理方案 ，严密观察病情，为临床治疗提供依据。结果 患者肝功能逐渐恢复，病情好转，康复出院。 结论 以预防为主，做好健康教育，制定完善的护理措施，积极配合临床治疗，是促进患者早 日康复的重要手段。 关【键词】重症肝炎；妊娠 ；护理 中【图分类号】R473．71 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)35—101—02 重症肝炎发病机制非常复杂，在重症肝炎病人中，相当一部 2 护理 分病人无任何诱因而急骤发病，但有一部分病人中可发现某些 (1)隔离：实行血液和消化道隔离，母婴隔离，住单人房间， 诱因，常见的诱因有：患急性黄疸性肝炎后未适当休息、营养不 母亲回奶 ，婴儿人工喂养。 良、嗜酒、合并感染及患其他疾病、应用损害肝脏的药物、肝炎病 (2)休息：据研究，直立体位时肝血流量减少40％，运动时肝 程中进行手术、麻醉、创伤、妊娠等。由于妊娠时肝脏负担加重及 血流量减少 80％一85％，故取平卧位肝脏供血较丰富，有利于肝 全身性小血管痉挛倾向，较易出现急性重症肝炎f1]，严重威胁母 细胞再生 ，并可减少生理及病理消耗，减轻肝脏负担，从而促进 婴安全。我院于2007年 12月 14日收治 1例双胎妊娠晚期并发 肝脏病损的恢复I1l。因此，重症肝炎应绝对卧床休息，直至症状消 急性重症肝炎的患者。现报道如下。 退 ，血清胆红素降至 51．3 mol／L以下，方可进行室内活动，允许 起床洗漱、大小便 ，但不宜淋浴。 1 临床资料 (3)饮食 ：根据患者的情况和饮食习惯 ，在不影响病情的情 患者，女，38岁，因食欲不振 、乏力、小便黄7d于2007年 12 况下 ，尽量给予适合 口味，并能增加食欲的食物，鼓励患者进食， 月24日12：00人院。诊断：(1)急性重症病毒性肝炎 (病原未 饮食的原则是进高热量、高纤维素、低蛋白、低脂肪的食物，但一 定)；(2)孕36“周。既往无肝炎病史。查体：T36oC，P88次 ／分 ， 次进食量不宜过多，以免造成消化不 良，且易产氨过多而诱发肝 R17次 ／分 ，BP1207／0mmHg。神志清，精神不振 ，巩膜及全身 昏迷 ；选用的食物要求新鲜 、清洁，以免引起肠道感染而加重肝 皮肤粘膜重度黄染 ，心率 88次 ／分 ，律齐 ，肝 区叩击痛 ，腹部 细胞的损害 ，诱发细菌性腹膜炎的发生；腹水时给低盐饮食 ，并 膨隆，触软 ，宫底剑下 3指，无宫缩 ，无压痛及反跳痛，肝脾肋下 限制体液量；高氨质血症时严格控制蛋 白质的摄入，恢复期给予 未触及，无移动性浊音，胎心清，分别为 146次 ／分、150次／分 ， 普通饮食，食物多样化，适量选择猪肝、猪腰、甲鱼、贝类等食物， 双下肢轻度浮肿。实验室检查 ：HBsAg(一)，ATJT86U／L，TBIL 水果可选用梨子、西瓜、西红柿、苹果、香蕉 、柑、甘蔗、葡萄等凉 345．8 mol／L，DBIL157．6 mol／L，ALB32．3e／L，GGT81UL／，PT 性水果，忌辛辣食物。糖对肝脏有一定的保护作用，但食入过多 25．8秒 ，PT活动度 33％，甲、乙、丙 、戊型肝炎病原学检查均为 亦引起高糖血症。恢复期应避免体重增加过多，否则有发生脂肪 (一)。肝胆胰脾彩超示 ：胆囊壁增厚。入院后遵医嘱给予保肝、降 肝的可能。 黄疸、营养支持疗法。12月26日9：30pm患者出现规律性腹痛， (4)心理护理 ：