207例严重腹部创伤的多发伤诊治分析.pdfVIP

浙江创伤外科 2008年 l0月第 l3卷第 5期 ZH J J Traumatic，October2008，Vo1．13，No．5 · 418 · · 诊治分析 · 207例严重腹部创伤的多发伤诊治分析 何元 明 随着我国经济的快速发展 、工伤事 疗 45例均获得满意疗效 。 由于操作简便 ，诊断正确率高，一直作为 故 、交通事故及其他原因引起 的多发伤 常规检查方法 ．可反复多次腹 穿 ．能及 日益增多，伤势重、复杂 ，死亡率高。本院 2 讨论 时明确出血等损伤 ．对伤情重不便于作 自2000年 1月至 2007年 11月共收治 严重腹部创伤合并多发伤患者既有 复杂检查 的伤员意义重大 。腹部脏器损 严重腹部创伤为主多发伤 207例 ，现就 严重腹部损伤 。又有身体其他部位的损 伤由于部位深 ，早期反应不明显，伤情之 其诊断治疗体会报告如下。 伤 ，其特点是伤情复杂 ，创伤重 、变化快、 间相互掩盖等 多种原 因．诊 断往往需要 昏迷、休克，低氧血症发生率高，死亡率 借助 X线 ，超声及 CT等辅助检查 明确 1 临床资料 高 。要求以最快的速度明确诊断，首先要 诊断。超声检查对腹腔积血 ，积液敏感性 1．1 一般资料 ：本组 207例 ，男 137例 ． 在最短时间 内询问病史 ．了解受伤时间， 高 ．可为腹腔 出血及腹部实质性脏器损 女 70例 ；年龄 4～76岁 (平均40岁)。受 受伤部位 ．明确生命体征是否平稳 ．凭经 伤诊 断提供重要依据 ．肝脾等实质脏器 伤原因：交通事故伤 157例 ，跌伤 30例 ． 验初步 了解患者损伤脏器 ．然后作 出相 包膜 下损伤 出血可引起延迟破裂 ．由此 斗殴伤 6例 ，其他原因伤 14例 。就诊时 关检查决定。 引起失血性休克临床上时有发生 。因此 间：受伤后 1小时内就诊 92例 ．1～2小 2．1 急诊急救及绿色通道开通 ：严重创 对此类病人应限制活动 ，动态床旁 B超 时 58例 ，2-4小时 50例 ，4小时 7例 ， 伤患者主要死亡原因是颅脑损伤 ．胸腹 检查对 隐匿性损伤或延迟性肝脾破裂等 其中2例受伤后 3日就诊 。就诊时有心 部损伤 ，难 以控制 的大 出血所致 ，不可逆 具有重要诊断价值 。CT检查对损伤脏器 跳 ，无呼吸，血压 0／0mmHg6例 ，呈休克 转 的持续性休克，休克后 MOF。大 出血 的定位诊 断正确率较高 ．几分钟 内即可 状态45例 ．合并胸部损伤 56例 ．合并颅 休克患者如延迟抢救 10分钟，患者生存 完成 ．多排螺旋 CT对腹腔或腹膜后血管 脑损伤 38例 ，合并骨折 47例 ，其 中 15 率下降 10％。国际上用以衡量急救水平 损伤等诊断，正确率较高 。所以，如果怀 例因多发伤伤情严重 ，未及时救治死亡 。 的一个重要标志 ，就是急救是否及时有 疑腹部脏器或血管损伤 ，病人情况不是 1．2 诊断方法 ：人院后在最短时间 内完 效 ，即急救反应时间…。因此 ，对严重腹 特别危急的情况下，应行 CT检查，帮助 成病史采集及常规体格检查 。对有心跳 ， 部创伤 的多发伤患者 ．要详细了解受伤 明确诊断。本组 42例经 CT检查后手术。 无呼吸 ．血压 0／0mmHg的患者先行紧急 史及病人腹痛 ，腹胀情况是否有恶心 、呕 对 CT检查未发现出血 ．而临床又不能排 救治 ，行气管插管 、皮囊辅助 呼吸 ，积极 吐、便血 、尿血等症状 ，并重视全身情况 除腹腔出血 的病人应反复 B超床边动态 抗休克 。对怀疑有腹 内损伤可能 的207 的观察 ，注意病人表情 ，脉率 ，呼吸 ，体 检查 。本组 26例反复B超检查后手术。 例患者行一次．或多次反复腹穿 ．其 中部 温 ，血压 ，氧饱和度 ，尿量测定 。进行全面 值得重视 的是部分病人腹部脏器或血管 分阳性者 ，行床边 B超检查 ，明确诊断后 而有重点的体格检查，包括腹部压痛 ，肌 损伤 ．合并大 出血 ．需要立即手术控制 出 急诊手术 。对部分腹穿阴性或B超诊断 紧张和反跳痛的程度及范围