60例小开腹子宫切除术临床分析.pdfVIP

2008年 11月第46卷第 31期 · 临床研究 · 60例小开腹子宫切除术临床分析 郝卫华 (山东省德州市德城区妇幼保健院，山东德州253017) 摘【要】目的 探讨子宫切除术术式的方法和效果。方法 采用小开腹腹部横行切 口行子宫切除术60例，与传统的腹式子宫切 除术比较。结果 小开腹腹部横行切 口子宫切除术切 口小、出血少、止血彻底、对性生活影响小、恢复快、操作简便。结论 小 开腹腹部横行切IZl子宫切除术优于传统子宫切除术。 关【键词]小开腹；横行切El；筋膜内；子宫切除 中【图分类号】R713．4 [文献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)31—85_o2 关于筋膜内子宫切除术，方式各异，理想的子宫切除术术式 线距切缘3～5ram处做环形荷包缝合宫颈筋膜阴道端，再荷包环 也因人而异。传统的腹式子宫切除术手术创伤大，术中出血量 形缝合筋膜鞘内面一次，鞘顶部连续锁边缝合闭合残腔，形成一新 多，对腹腔脏器干扰多，手术暴露多、手术时间长，术后盆腔粘连 的实体小宫颈。⑥用4号丝线间断缝合盆底腹膜。⑦l号可吸收肠 多，腹壁伤 口疼痛重，因此住院时间长。为了减轻患者的痛苦，缩 线常规连续缝合腹膜及筋膜层，4号丝线间断缝合皮肤及皮下组 短患者的住院时间，我们 自2004年 1月 ～2007年 1月将传统腹 织3针，并对合皮缘。对照组按传统腹式子宫切除术步骤操作 lJ【。 式子宫切除术术式进行改进，共完成 240例子宫切除术 ，其中60 1．3 观察指标 例实施了小开腹子宫切除术，效果满意。 对两组手术时间、术后出血量、术后排气时间、术后住院时 间、术后疼痛程度等情况进行观察、记录、比较。 1 材料与方法 1．4 随访 1．1 一般资料 术后 1个月及 3个月随访 ，60例小开腹子宫切除术患者全 我院妇产科 自2040 年 1月～2007年 1月，采用小开腹腹部 部随访，检查残端愈合情况 、盆腔情况、询问性生活情况等。 横行切 口行子宫切除术60例，年龄40～58岁，平均46岁。其中 子宫肌瘤 37例、子宫肌瘤症 l3例、功能性子宫出血患者 1O例。 2 结果 选择同期采用传统经腹子宫切除术 60例为对照组，术前均常规 2．1 两组手术效果及术后情况比较 行宫颈刮片细胞学检查 ，排除恶性病变。两组病人在年龄 、手术 对两组手术时间、术中出血量 、术后排气时间、术后疼痛程 指征、子宫大小 、肥胖程度等方面都无显著差异。 度、住院时间进行比较，治疗组明显低于对照组。见表 1。 1．2 手术方法 表 1 两组手术效果及术后情况比较 两组患者均采用硬膜外麻醉，术前准备和术后处理相同，都 按一般妇产科手术准备。 手术操作方法：①采用耻骨联合上三横指处横切 口6cm，切 开皮肤，皮下，剪开筋膜(筋膜切 口长度实际大于皮肤切 口，每端 超过皮肤约 1～3em)，沿切 口方向钝性撕开皮下组织及腹直肌， 2．2 随访 横向剪开腹膜打开腹腔。②用一块沙垫垫肠管，用小s拉钩提拉 术后 1个月及 3个月返院复查宫颈残端愈合情况，治疗组 腹壁，曝露切 口下的手术野 ，血管钳夹一侧子宫角，利用盆腹腔 60例宫颈残端愈合 良好，新形成的宫颈呈小圆柱形，光滑，未见 空间旋转子宫，按子宫切除步骤处理圆韧带及附件，弧形剪开子 肉芽组织生长。术后 3个月均已恢复正常性生活，与术前比较无 宫膀胱返折腹膜，略向下推膀胱，在子宫峡部用水平钳夹子宫动 明显差异 。 静脉，切断并缝扎。③采取适当的组织甜将子宫提出切 口外，置 子宫于腹壁上，切除子宫用z形宫旁组织钳，较大子宫取出 难