CRT治疗慢性充血性心力衰竭.pdfVIP

莘夏臀檠 二OO／k年第五期 综 述 CollectiveReview CRT％癀僵住克幺住 力隶玛 徐 刚 强春辉 磊文蛮 齑齑哈雨市第一臀院心内三科(中圜 161005) 中国分颊虢：R5．54 文献檩裁碥：A 文章编虢 ：1818--0086(2008)05—374—002 鹰用蔓心室同步起搏 (CRT)封于充分抗心衰檠 患者心衰缝蘖物治瘵至少稳定一佃月以上心功 物治瘵後NHYAHI级或不必卧床的Ⅳ级、寅性心律、 能Ⅲ一Ⅳ级；左室射血系敷≤35％；左室舒强末径≥ 左心室射血系敷≤35％、左室舒碾末期内径I55mm 155mm、QRS波睛限≥130ms。 且伴有蔓心室不同步的患者已取得明颞的瘵效。现 3CRT置入技衍及并骚症 有的大规模多中心酶床弑聆 (包括 INSYNC、MUS— CRT置入 黠是缝冠脉静脉寅置入左心室起搏 TIC，PATH—cHF—I、VENTAK--CHF等)初步结果 鼋桓。因心臆静脉系统解剖燮异大，心贼明颢搪大及 表明、CRT恢後了心臌的雷一楼械同步，改善了心麟 静脉迂曲等因素，使冠状静脉寅插管困魅及起搏露 的结耩和功能。 棰缝不能置入到理想的 靶静脉位置。左心室起搏鼋 1CRT治瘵心力衰竭的楼制 桎置人或功率在93 95％ 。起搏雷桎孽缝放置後虑 1．1心衰患者舒张功能下降，舒碾期持绩畴圈明颞偏 注意嗣值情况是否有膈肌刺激及固定不 良等同题。 短，殿重者200毫秒，等容舒碾期相封延畏，使有 除常规并骚瘾(氯胸、血胸、脱位)外遗有冠状静脉寅 效舒眼期更短，CRT使舒碾期E峰和A峰持绩睛固 损俦、冠状静脉寅爽屠、冠状静脉寅穿孔。封冠状静 明颢延畏，心室有效舒眼功能的各项指檩得到一定 脉寅扭曲的患者避免虑用消融大聩尊管代替冠状静 的恢镘，心臆前负荷的提高使整佃心功能明颞改善。 脉寅榇辈鼋桎，指引尊管宜送挥顺虑性较好的直颈 1．2心衰患者往往蔓心室重度不同步(80毫秒)或 撙管，冠状静脉寅口存在瓣膜畴，可虑用撙引钢缘通 绝封不同步(130毫秒)，CRT使VV同期勤愍调整 遇簖孔造人冠状静脉寅内，再直接或通遇 断性撙 并同睛测定左心室向主勤脉射血，血流的速度畴同 管将指引撙管送至冠状静脉寅内。 横分值(VTI)，VV同期能够獾得最大的VTI值，而使 4CRT尚待研究和觏察的罔题 左心室连到最大的每搏量及最佳的心室收缩功能。 目前园内外多中心大规模弑验 明CRT瘵效颞 1-3心衰患者存在左束支傅尊阻滞，左心室後侧壁基 着，但速期瘵效是否能降低患者的死亡率尚需遘一 底部的心肌鼋活勤和横械活勤病理性延暹，而使二 步觏察 。封伴有 RBBB；伴左前分支傅尊阻滞 尖瓣後藁脱垂，造成CRT治瘵睛左心室起搏鼋桓植 (CAH)；QRS不宽而有鼋槎械不同步；伴慢性房颤的 入部位往往靠近左心室後侧壁的基底部，使最滞後 鼋楼械不同步的慢性心衰以及 Ⅱ 级心功能是否需 的霓和楼械活勤大大提前，纠正了後乳颞肌功能不 预防性CRT治瘵；CRT衍後瘵效的预测指檩；速期 全、使二尖瓣返流减少或消失，徒而逵到了心功能改 瘵效如何；是否能简化左心室起搏尊缝置人方法等 善。 等遗需造一步研究和觏察。缌之CRT是除檠物治瘵 1．4其它 CRT能减少室内返流，逆辖左心室重横， 慢性心衰的一獯介