Labbe’s静脉受损相关的急性硬膜下血肿的处理.pdfVIP

浙江创伤外科 2008年 l0月第 l3卷第 5期 ZH J J Traumatic，October2008，Vo1．13，No．5 · 449 · · 诊治分析 · LabbeS静脉受损相关的急性硬膜下血肿的处理 林俊杰 刘泽洪 孙建 中 蔡 阳 Labbe’s静脉位于大脑半球外侧面 接暴力伤外，均表现为着力部位对侧 的 相吻合后沿硬膜 内面到达天幕并在天幕 的颢叶下后部和枕叶，是连接大脑中浅 骨板下(额颞部)新月型高密度灶或混杂 迂曲，一种直接进入横窦 2例 ，另一种类 静脉和横窦之间的吻合静脉 ．在脑的静 密度影 中线移位 ：0．5～1厘米 18例 ，1．0— 型为沿天幕进入窦汇 1例；③大脑中静 脉 回流中起着重要 的作用 ，受到国内外 2．0厘米 16例 ，1．5厘米 6例 。31例 CT 脉和大脑下静脉的吻合支形成后有形成 学者的重视 …。Labbe’s静脉受累后可产 未见明显的脑挫裂伤 ，仅表现为硬膜下 2～3支分支静脉分别进入横窦2例；④ 生严重后果 ，如迟发性脑 内血肿 、静脉性 血肿 、蛛 网膜下腔 出血 。 吻合支沿大脑颞叶表面后下进入乙状窦 梗塞及失语等 lJ_3]。本院 自1995年 8月 1．3 术 中发现及处理 ：针对本组病例均 2例 。 以来共收治了40例与 Labbe’s静脉受 采用扩大的翼 点人路开颅大骨瓣减压 。 术中将断裂的静脉电凝之 ．破裂的 损相关的急性硬膜下血肿 (ASDH)。均经 术 中清除血肿后探查发现，急性硬膜下 静脉部分予电凝止血 ，部分予止血纱布 手术证实，取得一定得经验和教训 ．报告 血肿的来源主要为 Labbe’S静脉破裂 出 包裹破裂 口。所有病例均予去骨瓣 ，硬膜 如下 血者 30例 ，断裂者 l0例。脑组织仅有皮 减张缝合 ，脱水 ，补液 ，抗感染支持等治 质 的散在点状挫伤 ．其中5例直接暴力 疗 。 1 临床资料 伤 系局 部 碎 骨 片 刺 破 硬 脑 膜 后 将 1．4 结果：术后 Labbe’s静脉区域脑 内 1．1 一般资料 ：40例患者 ，男 28例 ，女 Labbe’S静脉刺破 。伴有局部脑表面的浅 出血 6例 ．术后 Labbe’s静脉区脑梗塞 3 12例：年龄 24～65岁。受伤后至来院时 静脉破裂者有 34例。 其 中左侧大脑半 例 ，术后有不同程度失语 12例 ，有肢体 间：3O分钟～5小时，平均 156分钟。加速 球 Labbe’s静脉破裂 28例，右侧大脑半 偏瘫 8例。6例术后 4～72小时因意识恶 损伤 5例 (直接暴力)，减速损伤 35例 球 Labbe’S静脉破例 12例 。用两脚规和 化或出现偏瘫 、癫痫等情况予头颅 CT复 (对冲伤)。GCS评分 ：13～15分 l5例 ，8一 游标卡尺测量静脉管径 。左侧大脑半球 查，发现 Labbe’s静脉区脑 内迟发血肿 l2分 18例 ，3～8分 7例 。一侧瞳孔散大 Labbe’s静脉平均直径 3．3±0．7mm，右侧 形成 ，再次开颅血肿清除。术 中发现左侧 29例 ，两侧瞳孔散大 11例 。去大脑强 大脑半球 的Labbe’s静脉平均管径 2_3± Labbe’s静脉区 5例 ，右侧 Labbe’s静脉 直 5例 0．5mm 同时术 中所见Labbe’s静脉有 以 区 1例 。所有 Labbe’s静脉直径均大于 1．2 影像学检查 ：CT检查示 ：除 5例直 下几种变异：①大脑中静脉和大脑下静 4ram，脑 内血肿位于皮质或皮质下挫伤 脉在颞下沟相吻合成一支汇人 同侧横 区下方 ，吸除脑 内血肿时发现出血主要 作者单位：323900 青 田，浙江省青 田县