PTSD相关睡眠障碍的概述.pdfVIP

四川精神卫生2008年第2l卷第4期 25l PTSD相关睡眠障碍的概述 黄流清 尹 又 赵忠新 【中图分类号● R749．92 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-3256(2008)o4—0251—04 创伤后应激障碍 (PTSD)是突发威胁性或灾难性事件所 与正常对照不同。 致的延迟出现且长期存在的一组精神障碍，以再度体验创 1．4 睡眠呼吸障碍 常被忽视。发生率高于普通人群，与 伤、回避行为和警觉性增高等为表现。创伤应激后常出现睡 短暂激醒、失眠和白Et疲劳有关。Krakow(JNervMentDis， 眠障碍，尤其那些发展为 PTSD者。睡眠障碍是PTSD标志 2006)比较了89例打鼾嗜睡患者与89例创伤后应激失眠犯 性症状之一 ，以梦魇和失眠最常见，不仅出现早，严重影响生 罪受害者，两组疲劳、瞌睡、夜尿、早晨I：I干和头痛都常见，但 活质量、健康和well—being，且预示PTSD的发生、程度和转 前者睡眠呼吸主诉、大声打鼾、肥胖和OSA很常见，后者失 归(Maher等 ，CNSDrugs，2006)。本文简述 了FlXSD相关睡 眠梦魇、睡眠质量差、腿部痉挛、认知情感症状、精神药物使 眠障碍 ，现报道于后。 用更常见 ，而打鼾少、上呼吸道抵抗症状多，存在明显差异。 1．5 其它 睡眠中肢体运动较普通人群多见 ，也可导致短 1 睡眠障碍表现 暂激醒、失眠和 日间疲劳。慢性PTSD患者的物质依赖和个 PTSD患者 约60％一70％至少有 1—3种类型睡眠障 性障碍共病率高，且合并疾病与PTSD本身难 以区分。Oca- 碍 (国际睡眠障碍分类或 DSM—IV标准)，可表现为持续警 sio—Tasco6n等 (2006)报道 ，245份问卷调查退伍军人 ，97％ 觉性增高、失眠或易惊醒、梦魇、创伤有关的恶梦惊醒、睡眠 为男性，易患高血压、睡眠和酒精依赖，平均爱泼沃斯量表分 潜伏期延长、睡眠中尖 叫和早醒、睡眠结构变化等症状。 8，34％达到睡眠呼吸暂停高风险标准 、53％有失眠、13％有 Portnova(2005)总结 了161例病程为 1个月 一4年的儿童和 发作性睡病症状 、13％有不宁腿、37．6％酒精依赖、32．7％糖 青少年PTSD患者，失眠(34．8％)是最常见类型，其次是恐 尿病、31．8％高胆固醇、31．8％抑郁、39．6％高血压和9．8％ 惧、精神病样和衰弱一抑郁型(23．6％、21．7％．19．9％：一。各 PTSD症状。Chen氏等 调查地震房屋倒塌2年后6412例 型病程和预后不同，与年龄和种族有关 ，但无性别差异。 幸存者 自评 PTSD症状、精神疾病合病、人口信息、创伤暴 1．1 失眠 失眠是入睡和维持睡眠困难而感到睡眠：不足， 露、生活状态，估计 PTSD、精神疾病合病率分别为20．9％、 39．8％。共病主要在教育水平低的老年女性 ，生活在过渡房 发生率为70％～91％。睡眠潜伏期、睡眠中觉醒和早醒等 程度随着PTSD2症状严重性增加而加重，有一定相关性。 内。 DeViva(2005)认为PTSD的其他症状随治疗好转，但失眠可 2 睡眠障碍评价 持续存在。 1．2 梦魇 指以恐怖不安和焦虑为主要特征的梦境体验 ， 2．1 主观评价 PTSD患者睡眠质量主观感受差，主观感受 事后能够详细回忆 ，亦称噩梦发作或梦中焦虑发作。创伤后 重于客观检查 ，二者不一致。主观评价常用方法有睡眠 日 梦魇发生率 3为 19％～7l％(CNSDurgs，2006)，与 瑚￡M睡 记、量表等评价。常用量表包括 PTSD非梦魇觉醒的CAPS 眠