《伤寒论》桂枝法在妇科杂病中的应用.pdfVIP

2008年 11月第 15卷第 11期 中国中医药信息杂志 ·83· 《伤寒论》桂枝法在妇科杂病中的应用 任存霞 (内蒙古医学院，内蒙古 呼和浩特 010050) 关键词： 伤寒论》；桂枝法；经闭；崩漏；月经病；产后病；慢性盆腔炎；排卵异常 中图分类号：R271．91 文献标识码：B 文章编号：1005．5304(2008)11-0083．02 桂枝为樟科植物肉桂的干燥嫩枝，性温，昧辛、甘，能发汗 1．2 虚证 解肌、温经通阳、通行十二经。伤《寒论》113方中，所用药物 虚证经闭之证，其治较难。临床治疗常分两型予以论治： 有82种，直接运用桂枝者达 42方，约占37．2％。张仲景灵活广 一为气阴亏耗型，宜滋阴和阳，采用复脉汤加减；一为气血两虚 泛地应用桂枝，为历代医家所重视。受其启迪，笔者在妇科临诊 型，选保真汤加减。两型虽伴阴血虚证，但桂枝仍是必用之品。 中灵活应用桂枝，兹将心得分述如下。 虚证经闭采用 “塞因塞用”的原则，加用桂枝既可防止补益产 1 经闭 生阻塞之弊，又符合 “血得温则行”的原理。 经闭，临床常以未婚和已婚区分。 《医学心悟》中说：“妇 案例2：患者，女，2l岁，未婚，2004年6月 11日初诊。患 女经闭，其治较易；室女经闭，其治较难。”笔者临证体会，不论 者 l5岁月经初潮，月经周期错后、量少，经期伴有腹痛。近 1 妇女或室女，实证经闭，其治较易；虚证经闭，尤其是室女血枯 年来，自觉全身乏力，五心烦热，盗汗，形体瘦弱，食欲不振，口 经闭，其治较难。 干舌燥，大便干结，脉虚弦略数，舌质淡红，无苔。至今经闭 9 1．1 实证 月余。B超示：子宫偏小，余未见异常。中医诊断：经闭，辨证 实证经闭多由肝郁、寒热导致气滞血瘀，胞脉 闭阻不通， 属气阴亏耗型。治宜滋阴和阳。方用炙甘草 15g，生地黄20g， 使经血不得下行之故，治疗以通为用。如 伤《寒论》351条的当 桂枝9g，麦冬 13g，党参 17g，炒 白芍 13g，川贝母9g，阿胶 归四逆汤中，桂枝配当归行血温经、养血通脉；147条柴胡桂枝 (烊化)9g，炒远志9g，火麻仁 10g，地骨皮 10g。每 日1剂， 干姜汤中，桂枝配干姜通阳散寒。 《本草纲 目》记载：“桂枝辛散， 水煎服。随证加减，连服 5O余剂。l1月 11日来诊，脉虚缓不 能通子宫而破血。”据此，临床治疗妇科经闭实证者，桂枝配以活 数，主诉体重增加，其他均正常，但月经仍未潮。原方研末炼蜜 血化瘀药温通经脉，使经血得下。拟以活血化瘀药当归、川芎、 为丸，每丸10g，每日早晚服 1丸。2月后来诊，月经来潮，经量 赤芍、川牛膝配以桂枝尖、炒干姜为基本方，随证加减。 中等，色黯红，无明显不适，嘱继服半月以巩固疗效。 案例 1：患者，女，29岁，已婚，2005年 l1月9日初诊。闭 2 崩漏 经 3月余，西医诊断排除妊娠。近 1个月下腹胀坠，时有疼痛， 崩漏是指妇女不规则的阴道出血。崩是指来势急，出血量 赤白带下，并伴有骨蒸发热之感。脉沉弦，舌质黯，苔白稍腻。 多；漏是指来势缓，出血量少而淋漓不断。历代医家对崩漏一 妇科检查未见异常。中医诊断：经闭，辨证属血瘀经闭证。治 般采取 “急则治标，缓则治本”的原则。笔者临证体会，对崩漏 宜活血化瘀通经。方药：全当归 10g，川芎 7g，赤芍 9g，桂 的辨证论治，不论其出血急缓、血量多少、时间长短、体质强 枝 7g，炒桃仁 10g，红花9g，木通9g，炒干姜3g，川牛膝9g。 弱、年龄老少，主要应根据出血之色、质辨证，分有瘀型、无瘀 2剂，水煎服，每 日1剂。11月 12日复诊：服药后于昨晚月经 型论治，效果 良好。其中对有瘀型，用桂枝法仍是必不可少的。 来潮，下腹胀减仍痛，经量多，色黑有块，脉弦略紧，此