《拯救脓毒症运动：2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南》解读（六）镇静、镇痛、肌松剂和血糖控制、肾脏替代治疗在严重脓毒症中的应用.pdfVIP

《临床荟萃》 2008年11月20 第 23鲞 堑 ；塑 ! !! !! !! ! ! ! ： ·1665 · ． 专 题 笔 谈 ． 《拯救脓毒症运动 ：2008严重脓毒症 和脓毒症休克管理指南》解读(六) 镇静、镇痛、肌松剂和血糖控制、肾脏 替代治疗在严重脓毒症中的应用 马海英 ，周文龙 ，赵鹤龄 ，申丽 ，程 彤 (1．河北省人 民医院ICU，河北 石家庄 050071；2．秦皇岛市山海关区人民医院，河北 秦皇岛066200) 关键词：脓毒症；休克，脓毒性；循证医学 延长的风险，推荐尽量不用神经肌肉阻滞剂。如果必须应用， 中图分类号：R515 不论间断注射还是连续滴注，应 以4个成串刺激监测阻滞深 文献标识码 ：A 度 (推荐级别 ：1B)。 文章编号：1004—583X(2008)22—1665—03 肌松剂在 ICU的应用尚存在一些问题，尤其是对 ICU患 者进行药理性肌肉松弛的指征尚未 明确，一般认为肌松剂应 1 镇静、镇痛 、肌松剂的应用 用 目的是当镇静剂不足，实施机械通气提供 良好的人机协调 1．1 推荐意见 当机械通气的脓毒症患者需要镇静时，推荐 性时，给予肌松剂以便于机械通气 ，特别是应用不舒服的通气 制定具有镇静 目标的镇静方案 (推荐级别：1B)。 模式，如俯卧位通气 、允许性高碳酸血症、高水平呼气末正压 重症患者常遭受伤害性刺激、不 良体验和疼痛，因而需要 和反比通气等。这种药物过量也可引起机体损伤，尤其是镇 镇静、遗忘和镇痛以减轻焦虑和痛苦。越来越多的临床证据 静不足时，应用肌松剂时必须确保适当的镇静水平。此外，应 表明危重病患者机械通气时使用镇静策略能减少机械通气持 客观地监测神经肌 肉阻滞程度 以便调整剂量 ，神经肌 肉功能 续时间、减少 ICU及住院时间、降低气管插管率。 监测的优点包括加速恢复神经肌肉功能、缩短气管插管时间， 在重症患者管理中，对包括镇静和镇痛方案的方法学不 还可能因减少神经肌肉松弛剂的应用剂量和缩短气管插管时 断进行短周期改进 ，证实能够减少患者每天费用、缩短 ICU 间而节省费用 ，尽管还没经正式研究证实 。 住院时间。而且 ，一项前瞻性前后对照研究显示 ，应用镇静方 应用皮质激素治疗的哮喘患者，在严重呼吸衰竭时应用 案能增加镇静效果，减少药费。尽管镇静也能导致机械通气 非去极化肌松剂 ，因药物相互作用可发生严重 的多发性神经 时间延长 ，但 Icu住院时间没有 明显延长 。虽然 以主观方法 病，呈现严重的肌无力，可发生于用药 1～2天内并持续数周， 评估脓毒症患者的镇静深度还缺乏证据，但 已经证明使用 目 因此，除非充分的镇静和镇痛无法达到