下肢静脉曲张的微创治疗进展.pdfVIP

微创医学 2008年第3卷第6期 · 609 · JournalofMinimallyInvasiveMedicine，2008，3(6) 下 肢 静 脉 曲张 的微 创 治 疗 进 展 刘锦新 韩 伟 (广西南宁市第一人民医院普外科，南宁市 530021) 【关键词】 静脉曲张；射频消融；激光治疗 【中图分类号】 R605 【文献标识码】 B 【文章编号】 1673-6575(2008)06-0609-03 大隐静脉曲张 (v~coseveinsoflowerextremity，wLE)是 融治疗大隐静脉曲张的另一个机制是：经导管将射频探头导 血管外科常见的疾病，大约有25％的女性和 15％的男性有下 入曲张静脉腔内，射频探头释放热量 ，使静脉塌闭，结构崩解 肢浅静脉功能不全…，多发生于从事持久站立工作、体力活动 炭化 。射频探头释放的热量主要局限在静脉管腔内，透过 强度高或久坐少动的人。张培华等 调查的我国 l5岁以上 管壁释放到周围组织的热量非常少 ，不会对周围组织产生热 人群中，患病率为8．6％，45岁以上为 16．4％。传统的大隐静 损伤 J。在 1％的利多卡因局麻下，多普勒超声引导6F或8F 脉高位结扎加剥脱术疗效肯定，但有创伤大、恢复慢且遗留多 的导管将探头从大隐静脉踝关节处插入至卵圆窝下方约 1cm 个手术瘢痕等缺陷。近年来随着微创技术的发展，使大隐静 水平。射频探头的输出功率设为6W。射频探头后退的速度 脉曲张的治疗有了新的进展，包括硬化剂注射疗法、导管电凝 由计算机根据静脉壁的温度 自动调节，如果探头设置的温度 术、透光静脉旋切术、射频消融术 、静脉曲张刨吸术、激光治疗 为85℃，则导管后退的速度为2．5em／min，当温度设在90℃， 术等。本文就微创治疗大隐静脉曲张的进展作一综述。 则导管后退的速度为 4．0cm／min。Merchant等 研究表明， 射频消融有取代传统大隐静脉剥脱术的趋势，在术后24个月， 1 硬化剂注射疗法 85％的治疗静脉关闭，3．5％接近完全关闭，仅 11．5％局部再 此法是向曲张静脉内注射硬化剂，如5％鱼肝油酸钠、酚 通；5．6％发生迟发性感觉异常，4．1％发生皮肤热损伤 ，1％发 甘油液等。注射硬化剂能使大隐静脉及分支处血管逐渐收敛 生深静脉血栓。一些学者指 出，射频消融治疗大隐静脉曲张 机化 ，从而达到闭合 曲张静脉的 目的 。但硬化剂疗法复发 有潜在问题，包括深静脉血栓 、大隐静脉再通、再发的返流-l。 率高，伴有深静脉血栓形成和肺栓塞等严重并发症 ，限制了该 Salles．Ctmha等 研究发现，在射频消融时未高位结扎大隐静 疗法的发展。 脉会增高术后大隐静脉的再通率，从而引起复发率升高，因此 在射频消融时要高位结扎大隐静脉。 2 静脉 曲张刨吸术 4 腔内激光治疗术 静脉曲张刨吸术是近年来在国内外开展并推广的一项新 技术。其步骤为：①在曲张静脉的近、远端各切一小口(约2～ 1998年首先报道了EVLT应用于 VVLEI1，该手术采用 3mm)，分别插入刨刀头和冷光源，切 口可交替使用。②将刨 波长为810nn／的激光通过直径为600Ixm的光纤传导能量，使 吸器带灌注的冷光源通过小腿部头端小切 口插入曲张静脉下 血液沸腾，引起静脉壁胶原挛缩和内皮损伤，导致静脉壁的增 方约3～4mm，注入灌注充盈液以显现曲张静脉的范围和轮 厚和血栓形成，使静脉管腔闭塞 ¨3．“J。2002年Proebstle等¨ 廓，并将其与周围组织分离。③通过小腿另一切 口插人刨刀 通过体外和人体实验指出，激光对静脉管壁的间接热损伤起 头，将曲张静脉刨吸出。④曲张静脉完全刨吸后 ，以灌注充盈 治疗作用。810nm波长的激光束进入管腔中的血液后，其穿 液彻底冲洗创腔，可减少淤斑和皮下血肿 ，并可确保术后舒 透的深度仅为0．3mill，此时在激光顶部形成蒸汽