中西医结合治疗心肌梗死合并休克临床研究.pdfVIP

· 60 Chinese Journa1of Information on TCM Nov．2008 Vo1．15 No．1l 中西医结合治疗心肌梗死合并休克临床研究 贺志伟，王湘富，杨翰文，彭描宇，谢庆成，鲁邦福，谢兴泽，肖岚 (株洲市 331医院心内科，湖南 株洲 412002) 关键词：心肌梗死；休克；中西医结合疗法 中图分类号：R259．422．2；R541．64 文献标识码：B 文章编号：1005．5304(2008)11-0060．02 2003年4月--2008年3月，笔者应用中西医结合疗法治疗 药物尽量少用或不用)，适当补充血容量，酌情应用止痛剂以及 急性心肌梗死合并休克4O例，取得较好疗效，现将结果报道如 溶栓、PTCA等介入疗法。治疗组在西医疗法的基础上，加用中 下 。 医回阳通脉法治疗。回阳通脉法的组成：既有回阳救逆、益气 1 临床资料 固脱之功，又有活血化瘀、通行血脉之效的中药针剂。前者偏 1．1 诊断标准 于阳气厥脱者选用参附注射液 (三九雅安制药公司生产)，偏于 中医厥脱证诊断标准参照 《中药新药临床研究指导原 气阴两脱者选用生脉注射液 (江苏苏中制药公司生产)；后者选 则》 ，厥脱轻重分3级。①轻度：神清，烦躁不安，口干，出汗， 用疏血通注射液 (黑龙江牡丹江友博药业公司生产)。用法与用 面色无华，手足发凉，脉压差在20~30mmHg(1mmHg=O．133kPa) 量：根据厥脱轻、中、重程度，分别用参附针 2O、4O、6OflL【， 之间。②中度：神疲乏力，精神萎软，手足不温或肢端发凉，汗出 生脉注射液 4O、60、8OmL，加入 5％葡萄糖注射液或 0．9％氯化 多，脉细数、无力，血压下降，收缩压80nlnlHg，脉压差20mmHg： 钠溶液 100mL中静滴，2～4h内滴完，必要时重复给药，每 日 有高血压者，收缩压降低低于平时血压的1／3以上。③重度： 剂量不大于8OmL；疏血通注射液8～10mL加入 5％葡萄糖注 神志淡漠，手足冷至腕踝，大汗淋漓，脉细弱或微弱，收缩压 射液或0．9％氯化钠溶液 250mL中静滴，日1次。疗程：24h 50mmSg以下，脉压差20NNHg。西医诊断标准参照 《实用内 为 1个疗程。 科学》 中急性心肌梗死、休克相关标准。 观察治疗前后厥脱的症状变化及体温、脉搏、尿量等指标， 1．2 纳入标准 并逐项填写，疗程结束后进行疗效评价。 ①符合中医厥脱证诊断标准。②符合西医诊断标准，引起 3 疗效标准 休克的病因为心肌梗死。③有确诊的急性心肌梗死的证据 (依 参照 《中医厥脱症疗效评定标准》。①临床治愈：血压回 据临床表现、特征的心电图演变和心肌酶谱的升高)。④收缩 升 (收缩压较治疗前升高 20mmHg，收缩压80inotHg，脉压差 压80mmHg，或高血压患者血压下降超过 80inmHg，或收缩压 g)，厥脱改善 (脉搏有力，肢温回升，尿量增加，停药后 100mmHg，持续半小时以上。⑤具有周围循环衰竭症状及器 血压症状稳定)。②显效：用药 3h后血压回升，12h厥脱改 官灌注不足的表现，如 四肢厥冷，脉微欲绝或脉不通，面色 善，24h内血压症状稳定。③有效：用药3h后血压回升，24h 苍 白，手足青紫，神志淡漠或不清或烦躁，出冷汗，尿量少 厥脱改善，48h内血压症状稳定。④无效：用药后血压不回升， (20mL／h)。⑥除外其他原因所致的血压下降，如严重心律失 厥脱和症情不稳定。 常、代谢性酸中毒、剧烈疼痛、心肌抑制药物的作用等。 4 结果 1．3 排除标准 (包括不适应症和剔除标准) 4．i 2组总体疗效 比较 ①年龄在 18岁以下或90岁以上，妊娠或哺乳期妇女，合并 治疗组无效4例，对照