侵袭性系统性肥大细胞增生症1例报道及文献分析.pdfVIP

782 重庆医学2OO8年4月第37卷第7期 — 12cm×12cm×9cm大小包块，质软，囊性感，界线不甚清楚， 如有盆腔内能触及近附件区或略高于附件区、横向活动度大的 压痛明显，不活动；右侧附件触诊不满意。辅助检查：血液检 囊肿应想到肠系膜囊肿。腹部B超检查及CT检查是对本病 查：WBC 11．5×10。／L，RBC 4．2×1O ／L，HGB 112g／L，PLT 诊断最具有意义的检查方法，能清晰显示囊肿的部位，形状及 116×10 ／i ，N 0．820；CA125 i5．32u／mI ；本院B超提示盆腔 大小图像。腹部x线平片可显示密度不均的肿物阴影，钡餐 实质性包块、畸胎瘤可能，宫内节育环存留；考虑包块来源于左 或钡灌肠检查可见腹部一侧有占位性病变、肠管有弧形压积或 侧卵巢肿瘤(性质待查)。患病近来食欲欠佳，自诉近2个月体 移位。腹腔动脉造影对判断肿物的性质以及血管的关系有一 重减轻约2kg。入院后积极完善术前相关检查及准备，于2006 定意义 ]。肠系膜畸胎瘤还需与胰腺假性囊肿、肾囊肿、腹膜 年11月 13日在持硬麻下行盆腔包块切除术，术中探查子宫正 后囊肿等鉴别。 常大小，表面光滑、质中，形态正常；右卵巢3．5cm×3．5cm× 2．3 治疗 肠系膜成熟性畸胎瘤虽为良性病变，但具有不断 2cm大小，表面光滑，乳白色，右输卵管充血水肿、右输卵管系 生长和浸润周围组织的特点，并会出现压迫、感染、梗阻等并发 膜有2．5cm×2．5cm囊肿，内含透明液体；左卵巢2．5 cm×2． 症，偶有恶性或恶变。目前对该病的主要治疗方法为手术治 5cmX 2cm，灰白色；左侧输卵管正常。左附件区小肠系膜有一 疗。术式：(1)单纯肿瘤切除术；(2)肿瘤切除加局部肠管切除 12cm×12cm×9cm包块，表面形态欠规则，色黄褐交替，质软 术；(3)腹腔镜下肿瘤切除术l_3]。 硬中不匀，与肠系膜及网膜粘连。常规行右侧输卵管系膜囊肿 针对上述病例，作者认为，由于卵巢以外的盆、腹腔疾病与 切除，肠系膜畸胎瘤请普外科医生上台会诊，予分离肿瘤，完整 卵巢疾病之间的临床症状缺乏特异性，辅助检查有时也难以辨 切除，检查肠管无损伤，修补肠系膜。手术顺利，术后禁食3d， 别，因此极易混淆。但是，通过仔细询问病史，认真体格检查， 抗炎、对症及支持治疗，7d病愈出院。病理报告为(肠系膜)囊 有时也可以看出一些细微的差别。上述病例与卵巢肿瘤也有 性成熟性畸胎瘤，右输卵管系膜囊肿。 一 些共性：(1)发病部位都在下腹部，与卵巢关系密切；(2)与卵 2 讨 论 巢肿瘤一样，都不具有特异性的症状与体征；(3)超声等辅助检 2．1 临床特点 肠系膜畸胎瘤大都是单发，有些可以多发，位 查均提示畸胎瘤。两者不同的特点是肠系膜囊肿横向移动性 于空肠或回肠两层系膜之间，但有时可围绕肠壁生长，引起梗 较大。由于畸胎瘤多发生于卵巢，故忽略了对本病的认识，而 阻狭窄n一。由于该病发病缓慢，早期可无明显症状及体征，当 误诊为卵巢畸胎瘤。总之，在临床工作中，要不断积累经验、认 囊肿增大到相当体积时，出现腰腹胀痛或检查发现腹腔包块。 真总结，才能够对疾病做出正确判断，减少误诊。 囊肿受重力的影响牵拉肠系膜或压迫肠管，可出现恶心、呕吐、 参考文献： 腹痛等症状，部分肠系膜囊肿可继发感染而致寒战、发热。由 于囊肿压迫肠管或炎性粘连，常可导致急性肠梗阻。肠系膜囊 [1]王连云，李永刚．肠系膜囊肿误诊为卵巢囊肿1例[J]．现 肿有特殊活动性，肠系膜根部是纵向固定，导致肠系膜囊肿活 代妇产科进展，1999，8：219． 动度以横向为大，有时有剧烈的间歇性腹痛，是因肠管受压迫 [2]乐杰主编．妇产科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版 或扭转引起l1]。而本院该病例术前无诱因出现腰腹胀痛、恶心 社，2004：313． 等症状，检查发现腹盆腔包块，符合肠