冠状动脉心肌桥与动脉粥样硬化.pdfVIP

582 ClinicalMedicalJournalofChina，2008．Vo1．15，No．5 中国临床医学 2008年 10月 第 15卷 第 5期 · 临床前沿 · 冠状动脉心肌桥与动脉粥样硬化 戴晓敏 樊 冰 中图分类号 R543．1 文献标识码 A CoronaryMyocardialBridgingand Atherosclerosis DA IXiaomin FAN Bing CardiovascularDepart mentofZhongshanHospitalaffiliatedtoFudanUniversityMedicalCollege；ShanghaiInstituteofCar diovascularDiseases，Shanghai 200032 正常冠状动脉及其分支通常走行于心脏表面的 者的冠状动脉内血流速度、血流储备及压力发现，血 心外膜下 ，当某个节段被浅层心肌覆盖而走行于心 流动力学改变是与收缩期血管压迫 、舒张期血管内 肌 内，则将被心肌覆盖的冠状动脉称为壁冠状动脉 径持续减少，以及血流速度增加、血流储备减少有 (muralcoronaryartery，MC)，将覆盖在冠状动脉 关。MB使冠状动脉内血流动力学发生改变，是 引 表面 的心 肌称为 心 肌桥 (myocardialbridging， 起临床症状和缺血性发作的根本原因。 MB)。1937年 Reyman在尸检中认识 到 MB的存 3 MB致动脉粥样硬化的机制 在，1960年 Portmann和 Lwig首先 以冠状动脉造 3．1 血流动力学 影描述了MB。通常 ，MB被认为是一种 良性解剖 3．1．1 血管压力 有研究表明，MC近端的平均压 变异，但它亦可导致相关并发症的发生 一。在近年 和脉压差 由于 MB 的作用而 明显上升。葛均波 来报道的一些心绞痛、心肌梗死、左心室破裂以及心 等～。通过 IVUS测量血管内压力 ，发现 MC近端压 源性猝死的病例中，冠脉造影发现 MB是唯一的异 力比其再近端的正常血管要高 ，其远端则明显低于 常 。。其机制 目前尚不完全清楚，但其中重要的一 正常血管压力。相对于MB近端血管粥样硬化的高 条机制 ，即为 MB增加 了冠脉发生粥样硬化的可能 发生率，其远段血管 由于 MB对收缩期血流的控制 性，从而导致相关并发症 的发生。本文拟从好发部 而处于低压状态，故不易发生动脉硬化 。大量的 位、病理生理改变、可能的相关机制等方面 ，就冠状 研究证实 ，脉压增高与动脉粥样硬化的发生密切相 动脉 MB增加动脉粥样硬化的发生作概述。 关且有量效关系。 1 MB对动脉粥样硬化发生部位的影响 3．1．2 血流动力学 根据流体力学和腔内多普勒 临床实践及研究发现 ，MB增加 了桥下血管发 频谱的观察结果 ，MC近端血流在收缩期突然遇到 生动脉粥样硬化的可能性 ，但对血管的不同部位 显著升高的阻力可导致血液逆流和正向流动交替出 其影响程度并不相同。MC近端粥样硬化发生率较 现 ，使该处血流形成震荡流动 ，震荡流动和逆流都有 高，有报道可达 86 。但是冠脉造影和病理检查发 可能导致 MC近端粥样硬化的发生 。具体而言， 现 ，粥样硬化较少累及 MC远端，MC端血管则更不 不同的因素对血流有不同的影响：(1)MB的位置、 易发生 。 宽度及厚度 ；(2)肌纤维包裹 MC的形式及 MC是 2 MB所致的病理生理改变 否有分支 ；(3)MC段血管是否狭窄或扭 曲。这些