华法林在心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗疗效观察.pdfVIP

·858 · 主堡塞 诊堑 杂志2008年第22卷第l1期 华法林在心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗疗效观察 张远超 ，喻莉 ，陈宝钧 [摘要] 目的：研 究心脏机械瓣膜置换术后华法林的应用。方法：随访观察 2003年 1月一2007年 6月本院行机械瓣膜置换术患者 98例，分析华法林的应用情况及其并发症 。结果 ：术后 97名患者长期应用华法林抗凝治疗 ，其 中8例 出现并发症 结论：机械瓣膜置换 术后应用华法林抗凝治疗有效 ，但有引起致命性并发症危险 。 [关键词] 机械瓣膜置换 术；抗凝治疗；华法林 中国分类号 ：R654．2 文献标识码 ：A 文章编号：1674—3474(2008)l1—858—02 心脏机械瓣膜置换术后需要终身抗凝治疗 ，以预防血栓形 口服华法林作为机械瓣膜置换术后 的抗凝治疗 ，预防血栓 成和循环栓塞的发生I，其 中以华法林(齐鲁制药有限公司，批 形成 ，已获广泛临床验证 。华法林属于香豆素类抗凝药物 ，化 号 ：国药准字 H37o21314，2．5mg／片)应用最为广泛 ，但术后若 学结构与维生素 K相似 ，其竞争性拮抗维生素 K 的作用 ，使依 抗凝治疗不当可导致严重并发症 。 赖维生素K凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X合成障碍，从而发挥抗凝作 1 资料与方法 用 ，半衰期为 6O～72h。因此 ，单纯 口服华法林达到有效抗栓 1．1 一般资料 2003年 1月一2007年 6月本院行机械瓣膜置 作用需≥5d2—1。华法林抗凝治疗剂量个体差异较大，且术后 换术患者 115例 ，术后死亡 以及各种原因失访患者共计 l7例 ， 个体反应性不一，部分患者术后达到抗凝 的有效性可能需更长 具随诊条件患者 98例 ，男 4O例 ，女 58例 ；年龄 13～61岁，平均 时间，甚至可延长至术后数周 。如果抗凝需求 比较紧迫，可加 (33．9±14．9)岁。其 中行二尖瓣置换术 (MVR)67例 ，主动脉 用肝素辅助抗凝 。 瓣置换术 (AVR)5例，二尖瓣 、主动脉瓣双瓣置换术 (DVR)23 华法林治疗剂量与中毒剂量非常接近 ，必须对用药的抗凝 例，三尖瓣置换术(TVR)3例。共运用机械瓣膜 121枚 ，其 中国 强度进行监测 ，但 目前 国内外在抗凝标准上 尚未完全统一 。随 产兰州单叶瓣 51枚 ，Medtronic—Hall单叶瓣 14枚 ；进 E1St． 着机械瓣膜制作材料和工艺的不断改进 ，人造心脏瓣膜的致血 Jude瓣 36枚 ，SorinBicarbon瓣 2O枚 ，均为双叶机械瓣 。 栓性 已明显下降，国内外对机械瓣膜的抗凝要求也趋于低强度 1．2 术后抗凝治疗 术后待心包、纵隔引流液量2OmL／h， 抗凝[4-53。 目前欧洲和北美机械瓣膜置换术后推荐的最佳抗凝 即开始应用肝素 300～400u／h静脉泵人 ，定时监测凝血常规 ， 强度为 INR2．5～3．5，国内主张的最佳抗凝强度为 2．0～ 维持活化部分凝血活酶时间(APTT)在45～50S。手术当天拔 3．0L6j。 本组在抗凝治疗上采用个体化方案 ，强凋动态地观察 除气管插管的患者术后第 1d8时开始 口服华法林 2．5～5mg， PT及 INR变化后调节华法林剂量 ，根据不同的瓣膜类型，不同 的瓣膜置换部位 ，不 同的患者 ，制定不 同的抗凝治疗计划。将 每 日根据 国际标准化 比率 (internationalnormalizdratio，INR) AVR术后患者 INR维持在 1．5～2．0，MVR及 DVR术后 患者 值调整华法林用量 ，待 INR值达到 目标理想值时，停用肝素。 INR维持在 2．0～2．5，TVR术后患者 INR维持在 2．5～3．0。 此后，根据 INR值 ，微调华法林用量 ，直至测算出最合适的维持