单侧唇裂功能性修复的临床特点分析.pdfVIP

第 22卷 第5期 长治医学院学报 V01．22 No．5 2008年 1O月 JOURNAL OF CHANGZHI MEDICAL COLLEGE Oct．2008 371 单侧唇裂功能性修复的临床特点分析 邓永强 郑苍尚 梁志刚 摘 要 目的：采用Millard改良法修复单侧唇裂，探讨对单侧唇裂手术方式的改进。方法：应用Mil— lard改 良法对 312例先天性单侧唇裂患者进行手术修复，阐述Millard改 良法手术设计的思路和操作要 点，分析其手术特点。结果：单侧唇裂患者 中310例术后近期效果较为满意。患者红唇缘完整连续，两侧 唇高对称，健、患侧侧唇基本等长，患侧人中嵴明显；红唇整体丰满协调，红线对位 良好；鼻小柱居中，高度 适宜；两侧鼻孔大小、位置对称。结论：Millard改良法作为对常规单侧唇裂手术方式的改进，其特点突出 且修复效果 良好。 关键词 单侧；唇裂；修复术 中图分类号 R782 文献标识码 A 文献编号 1006一(2008)05—371—03 唇腭裂是一类较为常见的先天性畸形，根据国 2．1 手术设计 (见图 1) 内有关研究报道，其发病率约为新生儿的0．18％_ll1_， 首先确定组成唇 弓的4个点：①点为健侧唇峰 其中单侧唇裂患者 占有较大比例，目前常用的单侧 位置 ；②点为人 中凹最低点；③点是裂缘健侧唇峰 唇裂修复手术方法为Millard的旋转推进法和Ten— 点，确定① 一②与② 一③间距相等；④点是裂缘患 nison的下三角瓣法_2J。经过多年的研究和探索， 侧唇峰点，该点位于裂缘患侧红唇开始变为最宽的 不少唇裂专家在此基础上推出多种改 良的单侧唇 位置，同时应兼顾④点至患侧鼻翼根部与①点至健 裂手术方法，使其从最初单纯的唇裂修复几何图形 侧鼻翼根部的间距相等。在鼻小柱基部定出⑤点， 设计应用，到唇部肌肉、鼻翼软骨精细解剖复位，注 在⑤点内下方定⑤’点，作为回切 (即backcut)，但 重唇部外形与功能的结合[0~5J。单侧唇裂的手术 ⑤’点不应超越健侧人中嵴，弧线连接③、⑤点，直 设计也向细化分类、个体化设计的方向发展，手术 线连接⑤、⑤’点。在裂缘健侧份平鼻小柱基部水 的近远期效果都有很大提高。我院自2004年 1月 平线的红唇皮肤交界处定点⑥，再于⑥点垂直上方 以来与台湾长庚纪念医院颅颜中心合作交流，采用 鼻中隔面定点⑥ ’，沿裂缘健侧唇红缘连接③ 一⑥ Millard改 良法对众多不同年龄段的单侧唇裂患者 线，直线连接⑥、⑥’点。在裂缘患侧份平患侧鼻翼 进行了整复治疗 ，取得近期较为满意的疗效，现介 基部水平线的红唇皮肤交界处定点⑦，沿裂缘患侧 绍如下。 唇红缘连接④ 一⑦线 。红唇区三角瓣设计 ：标出裂 缘两侧干、湿唇交界线 (即红线)，在裂缘患侧唇峰 1 临床资料 点④向裂缘处红线作一斜线，注意其与红线交叉 2004年 1月 ～2007年 12月我院采用 “长庚 点勿越过②点垂线，再 自交叉点沿裂缘患侧红线 法”手术修复单侧唇裂患者共 312例，其 中男性 回返到④点下方，垂直于红线转 向湿唇 。在裂缘 198例，女性 114例，年龄分布 3个月～l6岁，平均 健侧红唇区形成相应的切 口设计，对应于裂缘患侧 年龄 7．3个月。左侧唇裂 175例，其中I度 26例， 红唇区三角瓣的插入。对单侧唇裂伴有明显鼻畸 Ⅱ度82例，Ⅲ度67例；右侧唇裂 137例，其中I度 形者，采用双侧鼻翼内缘切 口，分离并悬吊两侧鼻 l9例，Ⅱ度 67例，Ⅲ度 51例。