仿真支气管镜模拟器在支气管镜进修医生培训中的应用.docVIP

仿真支气管镜模拟器在支气管镜进修医生培训中的应用 　　（1.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061；2.西安市华山中心医院，陕西 西安 710043） 　　摘要：支气管镜技术已成为呼吸专科医师诊疗过程的重要工具，部分二级医院急需掌握该技术的专科医师。但支气管镜检查是具有一定风险的有创侵入性操作，临床培训具有一定的困难。近年来，我院采用仿真支气管镜模拟教学系统，培训支气管镜专科进修医师熟悉支气管镜的操作流程、技巧和手法、镜下如何定位和观察病变及支气管灌洗、病变活检和并发症处理等，取得了满意的效果，具有广泛的应用前景。 　　关键词：模拟教学；支气管镜；进修医生 　　中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）13-0261-03 　　临床应用的支气管镜诊疗技术，可协助胸科专业医师直视观察气道病变，并根据具体情况选择合理的诊疗方案，已日益成为胸科专业医师不可或缺的辅助工具[1]。为满足人民群众日益提高的健康需求和国家分级诊疗体制的建立，部分二级医院积极筹备开展支气管镜诊疗技术。而支气管镜专科进修医生通过学习提高，也将成为基层医院的骨干力量，能更好地服务广大患者。西安交通大学一附院教学部临床技能虚拟仿真实验教学中心，是陕西省级虚拟仿真实验教学中心，具有多种高仿真内窥镜镜模拟器，而且专职教学人员熟悉设备使用，能积极配合带教医师使用。呼吸与危重症医学科是国家级继续医学教育项目基地、国家卫计委内镜诊疗技术培训基地，科室常年接收支气管镜专科进修医生（学习周期6―12个月）[2]。但支气管镜检查是具有一定风险、操作难度的有创侵入性操作，不允许在患者诊疗过程中学习实践，而且不恰当的操作会引起患者咳嗽、气道出血、气喘发作或心跳呼吸骤停等严重并发症，因此在既往的支气管镜专科进修医师的实际操作培训中，我们遇到较大障碍[3]。近年来我院开展使用仿真模拟支气管镜培训系统进行实践学习，学员的学习效果良好，学习满意度也有所提高。 　　一、我科支气管镜专科进修医生的现状及培养计划 　　来我院支气管镜室的专科进修医生，多来自陕西省二级区县级医院，均已取得执业医师资格，但生源质量有一定的差异，学历业务水平各不相同，部分为呼吸专科医生，他们既往均未学习或独立操作过支气管镜，欠缺支气管镜诊疗操作技术的基础知识和操作技巧。这些人多数为了能够掌握支气管镜诊疗技术，提高其临床操作技术能力，以便于回原单位后开展相关诊疗操作技术。 　　在进行高仿真支气管镜模拟器操作前，支气管镜专科进修医生在我科高年资且具有丰富支气管镜操作经验的培训教师指导下，复习呼吸系统的解剖结构、提高阅读胸部CT判断病变部位的能力，建立立体的支气管及肺概念。通过自学支气管镜操作手册及图谱，观看支气管镜诊疗技术视频和培训教师示范支气管镜操作方法等，建立支气管镜诊疗技术操作的初步概念、了解镜下观察各级支气管的基本方法。由我院临床技能虚拟仿真实验教学中心专职教学人员，细致培训仿真支气管镜模拟器的构造、使用方法。 　　每周定期集中在我院临床技能虚拟仿真实验教学中心进行基本支气管镜的操作培训，模拟人体的气道解剖结构，模拟装置具有咳嗽、呼吸运动等功能。进修医师操作过程中按照导引指示，初步掌握进镜方法、操作部杠杆的调节，始终保持先端部在气道中心，防止触壁管腔颜色变红，从而在今后的实际操作中避免刺激患者，产生剧烈咳嗽。支气管镜进入气道后，可以模拟滴注局麻药、生理盐水灌洗等，也可模拟通过支气管镜活检孔进行止血治疗。 　　二、模拟操作系统简介 　　仿真模拟支气管镜操作训练系统可以模拟实际工作中的支气管镜检查诊疗，为进修医师快速掌握该项技术提供了技术支持。该模拟器协助培养操作、观察、协调等技能，为了能够尽量贴近实际的患者病情、体征等，系统程序还模拟了多种疾病诊断、治疗方式和并发症的急救和处理等，能最大限度地提高进修医师的实际操作能力和规范性。在模拟操作训练过程中，通过系统程序可以变换设定的患者状况，能够学习不同病情的诊断和处理方法。仿真支气管镜模拟器还配置有国际先进的电子化辅助教学工具设备，系统程序涵盖有支气管镜的基础操作和诊断性操作两部分[4]。 　　该系统内置软件程序含有可调整的、按培训要求预先设定的病人病情资料、模拟的生命体征监护系统、模拟支气管灌洗、支气管粘膜活检、诊疗操作时出现的临床突发状况等。模拟支气管镜材质与实际类似，构造包括先端部、弯曲部、插入部、操作部、导光软管部等。操作部手持部分配有活检孔、操作杠杆、吸引装置，并通过光电信息传输系统与中央操作平台及电子显示器连接。软件程序里面涵盖多种临床常见的预先设定的病例，可以通过电子显示器屏幕进行选择。进修医师可根据病历基本情况提出初步诊断、确定病变部位、支气管镜诊疗操作项目。模拟患者心电监护系统可在电子