论专业人员介入老人家庭照顾与服务之专业伦理.PDFVIP

家庭教育雙月刊第 36期 101年 3月號 論專業人員介入老人家庭照顧與服務之專業倫理 蔡秋敏 ＊ 壹、前言 截至 2010 年底，我國年滿 65 歲以上老人人口已達 2,487,893 人，佔所有人口數的 10.74% 。也由於醫療衛生技術的進步，生存機率上升、死亡機率下降，因而國人預期 壽命（零歲平均餘命）亦往後延長。與 10 年前相比，2010 年國人兩性零歲平均餘命為 79.18 歲，男性為 76.13 歲，女性為 82.55 歲，若與 2009 年比較，因 2010 年年齡別死 亡率降低，致兩性零歲平均餘命增加 0.18 歲，其中男性增加 0.10 歲、女性增加 0.21 歲 (內政部統計處,2011) ，壽命延長亦促使65 歲以上老年人口快速增加。 隨著高齡化的來臨，專業人員介入老人家庭照顧與服務也隨之多元，專業人員面 對老人照顧與服務工作，最重要的是對老人身心照顧的問題，包括了解老人身體和心 靈的需要，並給予適當的關心和照顧(牛格正、王智弘,2008:251) 。同時，老人身處於家 庭系統，其家庭關係受到其他 成員所累積的生命歷程所影響，包括家庭成員的生命階 段的轉換、家庭的結構以及世代關係等層面，專業人員在照顧與服務過程中也必須在 家庭系統間取得共識與平衡。在此之下，倫理議題是所有專業人員不得不重視的課 題，也就是判斷行為的對錯以及應有的道德職責，尤其是當家庭成員對老人照顧安排 決策是異於老人自主性的選擇時，專業人員應該如何處理？ 在介入家庭提供老人照顧與服務的專業團隊中，包括醫師、護理人員、社會工作 人員、職能治療師、物理治療師、藥師、諮商師及家庭教育工作者等專業人員，在不 同專業體系中亦有不同的價值原則、專業倫理守則、法律規範，這些專業規範左右著 專業人員的處遇方向，同時也讓專業人員在面對各式情境或倫理衝突時可以作出最好 的理性抉擇。 基於考量老人照顧與服務的實務過程中，因為倫理議題涉及價值觀，覺察不易且 判處兩難，工作者往往容易受 限於法令或組織管理規範，造成不易自我察覺涉入的倫 理議題，爰本文期透過老年期的個體發展與家庭關係、專業倫理與倫理議題實務等面 向的整理，讓專業人員能夠覺察實務上可能的倫理議題，甚至反思自我的價值與實際 行為之間的差距、衝突，以確保在家庭服務過程是可兼顧老人獲致適切的對待。 貳、老年期的個體發展與家庭關係 ＊ 蔡秋敏 現職新北市政府社會局兒童及少年福利科科長 私立東海大學社會工作學系博士候選人 29 論專業人員介入老人家庭照顧與服務之專業倫理 家庭是一個組織系統，由婚姻、親子、手足、祖孫、婆媳及原生家庭等次系統所 組成，進而形成一個整體，以發揮家庭功能與角色。老人期是生命歷程的最後階段， 個體的發展也會影響一個人如何去經歷他的晚年與所處的家庭關係。 一、 老年期的個體發展 Rowe Kahn(1998)定義成功老化為具有能力維持「疾病或失能的低風險」、「心智 與身體的高功能」及對「老年生活的積極承諾」，三者交集皆達成時即為最成功的老化 狀況。這也意味著個體發展要達到成功老化，必需同時兼顧生理健康、心理健康與維 持社會關係等面向： （一） 生理健康 在生理方面，除了外在形象的老衰外，主要是指和疾病或治療相關的症狀，影響 所及是個人的身體功能，包括自我照顧能力、身體活動力。依據民國 89 年行政院主計 處辦理「戶口及住宅普查」報告顯示，台閩地區約有 33 萬 8 千餘人需要長期照顧，其 中 53.9%屬 65 歲以上老人，約 18 萬 2,351 人，占全體老年人口 9.7％。據行政院長期 照顧十年計畫推估，2007 年長期照顧服務需求人數有 24 萬 5,551 人（其中提早老化之 人口數占老人人口數之 5％），2010 年增為 27 萬餘人，2015 年為 32 萬 7 千餘人，2020 年為近 40 萬人（行政院,2007）。同時，老人大多罹患兩種以上慢性疾病，而身體上的 疾病與功能缺損更被證實能預測憂鬱症狀的發生、降低生活滿意度，進而引起