临沧市孕产妇死亡.pptVIP

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临沧市孕产妇死亡

2010年云南省孕产妇死亡评审 个案汇报(临沧)        孕产妇死亡汇报        个案二 XXX、女、27岁,汉族,农民,小学文化,住 xx县xx乡xx村,坝区,年人均收入1000—2000元 ,坝区,距乡卫生院1公里,离县级医院47公里,交通条件好,于2009年10月1日死于出院回家途中,属计划外妊娠, 病例摘要(一): 孕1产0,平素身体健康,月经规律,停经40余天出现恶心,欲吐等不适,持续一个月自行消失,孕1月后至分娩全身出现庖疹、浮肿,并常伴有头晕、眼花、活动后心悸、乏力,偶有血压升高。孕1月余因顔面部出现团块状红色斑丘疹,表面有糠屑状皮屑,时伴有上腹部闷胀不适,脐周持续性隐痛到乡级卫生院就诊,以1.红斑狼疮?;2.低钾、低蛋白血症3.早孕收入院,治疗2天未愈自动出院。妊娠晚期全身疱疹、水肿逐渐加重,未到任何医疗机构就诊,也未进行过产检。 病例摘要(二): 2009年9月1日16时,因阴道流水伴间歇性腹痛3小时至县医院就诊,以1、孕1产0孕37+6周;2、胎膜早破收入院。 既往史:自诉无外伤、手术、药物过敏及输血史。 入院查:T370C, P78次/分,R20次/分,BP100/70mmHg。一般情况好,神志清楚,全身丘疱疹,水肿(++++),肝脾触诊不满意,移动性浊音阳性,余无异常。 病例摘要(三): 2009年9月2日因持续性枕横位行子宫下段剖宫产术。术中见腹腔内腹水呈淡绿色,量约500ml,子宫收缩差,给静脉推注缩宫素注射液20u,立止血1ku后宫缩改善,术中麻醉效果好,尿清亮约150ml(术中失血量及输液量,生命征不详),术后给抗炎,对症,支持处理。 病例摘要(三): 2009年9月3日(术后第一天):生命征平稳,一般情况好,腹软不胀,切口敷料干燥,子宫收缩好,恶露量少,色红,无臭味,术后9小时尿量360ml,给静推呋塞米注射液20mg,继续给抗炎,支持处理。 病例摘要(四): 2009年9月4日(术后第二天),患者一般情况好,生命征平稳,子宫收缩好,留置尿管畅,24小时尿量1800ml,双下肢及腹壁仍有水肿。 肾功能检查提示:尿素11.72mmol,肌苷135.4umol/L,血清尿素89umol/L,内科医师会诊后建议改善肾功能,零时给静脉滴注灯盏花素20ml。 病例摘要(四): 9月5日,患者一般情况好,生命征平稳,24小时尿量1800ml,T38.50C,P80次/分,节律齐,无杂音,双肺呼吸音清晰,腹部浮肿,扣诊呈鼓音双下肢水肿(++)。继续抗炎、保肝、护肾处理,低盐饮食,呋塞米12小时一次(剂量不详),抗贫血治疗(血分析结果不详)。 病例摘要(五): 2009年9月6日,患者一般情况差,腹部及双下肢仍水肿,20小时30分,出现胸闷、心悸、气促,不能平卧,尿量约500ml,呈淡红色,似洗肉水样,给行洗膀胱冲洗。 查:T38.50C,P84次/分,R20次/分,BP100/70 mmhg. 病例摘要(五): 辅助检查肝肾功:血清总胆红素38/L,总蛋白17u/L,尿素 406umo/L,电解质:钙2.0mmol/L,磷 2.4mmol /L,铁 3.0mmol/L;B超提示:双侧胸腔中度积液;心电图提示:窦性心律,心电轴左偏。 处理:10%GS40ml + 西地兰 0.3mg静滴、呋塞米20mg静滴;输同型血浆、悬浮红细胞(血型及剂量不详)。 病例摘要(六): 2009年9月7日患者出现呼吸困难,组织院内相关科室会诊,成立了抢救小组,对患者积极抢救治疗。于当日17时进行远程会诊,诊断为:1、系统性红斑狼疮;2、肺栓塞。指导给纠正低蛋白血症,纠正贫血,抗感染,肝素钠4000u肌注,一日两次。告知家属病情严重,建议转上级医院治疗。 病例摘要(六): 同意转院后于9月8日转市医院外二科治疗5天病情无好转,于9月13日转内二科治疗,经市医院22天治疗,患者病情无明显好转,昏迷状态,全身浮肿,少尿。于10月1日家属放弃治疗要求出院,由市医院救护车护送回家,途中抢救无效死亡。 病例摘要(七):  在市医院22天治疗经过: 入院查体:T38.80C,R22次/分,BP128/84 mmHg,神志不清,意识模糊,昏迷状态,不能对答,查体不合作,推入病房,顔面部蝶型色素沉着,口唇发紺口腔黏膜表面见白色分泌物,双肺呼吸音粗,闻及湿罗音。心界扩大,腹部膨隆,腹水征(+),移动性浊音,双下肢浮肿。 病例摘要(七):  辅助检查:WBC19.5x109/L,RBC:2.18x109/L,NEUtral90.3%,血清总蛋白50.2g/L,白蛋白19.5g/L,尿素28.56mmol/L,尿酸758umol/L,肌酐25

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