临沧市孕产妇死亡.pptVIP

2010年云南省孕产妇死亡评审个案汇报（临沧） 　　　　　　孕产妇死亡汇报 　　　　　　　个案二 XXX、女、27岁，汉族，农民，小学文化，住 ｘｘ县ｘｘ乡ｘｘ村，坝区，年人均收入1000—2000元 ，坝区，距乡卫生院1公里，离县级医院47公里，交通条件好，于2009年10月1日死于出院回家途中，属计划外妊娠， 病例摘要（一）： 孕1产0,平素身体健康，月经规律，停经40余天出现恶心，欲吐等不适，持续一个月自行消失，孕1月后至分娩全身出现庖疹、浮肿，并常伴有头晕、眼花、活动后心悸、乏力，偶有血压升高。孕1月余因顔面部出现团块状红色斑丘疹，表面有糠屑状皮屑，时伴有上腹部闷胀不适，脐周持续性隐痛到乡级卫生院就诊，以1.红斑狼疮？；2.低钾、低蛋白血症3.早孕收入院，治疗２天未愈自动出院。妊娠晚期全身疱疹、水肿逐渐加重，未到任何医疗机构就诊，也未进行过产检。 病例摘要（二）: 2009年9月1日16时，因阴道流水伴间歇性腹痛3小时至县医院就诊，以1、孕1产0孕37+6周；2、胎膜早破收入院。 既往史：自诉无外伤、手术、药物过敏及输血史。 入院查：T370C, P７8次／分，Ｒ２０次／分，BP100/70mmHg。一般情况好，神志清楚，全身丘疱疹，水肿（++++），肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，余无异常。 病例摘要（三）： 2009年9月2日因持续性枕横位行子宫下段剖宫产术。术中见腹腔内腹水呈淡绿色，量约500ml，子宫收缩差，给静脉推注缩宫素注射液20u，立止血1ku后宫缩改善，术中麻醉效果好，尿清亮约150ml（术中失血量及输液量，生命征不详），术后给抗炎，对症，支持处理。 病例摘要（三）： 2009年9月3日（术后第一天）：生命征平稳，一般情况好，腹软不胀，切口敷料干燥，子宫收缩好，恶露量少，色红，无臭味，术后9小时尿量360ml，给静推呋塞米注射液20mg，继续给抗炎，支持处理。 病例摘要（四）： 2009年9月4日（术后第二天），患者一般情况好，生命征平稳，子宫收缩好，留置尿管畅，24小时尿量1800ml，双下肢及腹壁仍有水肿。 肾功能检查提示：尿素11.72mmol，肌苷135.4umol/L，血清尿素89umol/L，内科医师会诊后建议改善肾功能，零时给静脉滴注灯盏花素20ml。 病例摘要（四）： 9月5日，患者一般情况好，生命征平稳，24小时尿量1800ml,T38.50C，P80次/分，节律齐，无杂音，双肺呼吸音清晰，腹部浮肿，扣诊呈鼓音双下肢水肿(++)。继续抗炎、保肝、护肾处理，低盐饮食，呋塞米12小时一次（剂量不详），抗贫血治疗（血分析结果不详）。 病例摘要（五）： 2009年9月6日，患者一般情况差，腹部及双下肢仍水肿，20小时30分，出现胸闷、心悸、气促，不能平卧，尿量约500ml，呈淡红色，似洗肉水样，给行洗膀胱冲洗。 查:T38.50C,P84次/分,R20次/分,BP100/70 mmhg. 病例摘要（五）： 辅助检查肝肾功：血清总胆红素38/L,总蛋白17u/L,尿素 406umo/L,电解质：钙2.0mmol/L,磷 2.4mmol /L,铁 3.0mmol/L；B超提示：双侧胸腔中度积液；心电图提示：窦性心律，心电轴左偏。 处理：10%GS40ml + 西地兰 0.3mg静滴、呋塞米20mg静滴；输同型血浆、悬浮红细胞（血型及剂量不详）。 病例摘要（六）： 2009年9月7日患者出现呼吸困难，组织院内相关科室会诊，成立了抢救小组，对患者积极抢救治疗。于当日17时进行远程会诊，诊断为：1、系统性红斑狼疮；2、肺栓塞。指导给纠正低蛋白血症，纠正贫血，抗感染，肝素钠4000u肌注，一日两次。告知家属病情严重，建议转上级医院治疗。 病例摘要（六）： 同意转院后于9月8日转市医院外二科治疗5天病情无好转，于9月13日转内二科治疗，经市医院22天治疗，患者病情无明显好转，昏迷状态，全身浮肿，少尿。于10月1日家属放弃治疗要求出院，由市医院救护车护送回家，途中抢救无效死亡。 病例摘要（七）： 　在市医院22天治疗经过： 入院查体：T38.80C,R22次/分，BP128/84 mmHg，神志不清，意识模糊，昏迷状态，不能对答，查体不合作，推入病房，顔面部蝶型色素沉着，口唇发紺口腔黏膜表面见白色分泌物，双肺呼吸音粗，闻及湿罗音。心界扩大，腹部膨隆，腹水征(+),移动性浊音，双下肢浮肿。 病例摘要（七）： 　辅助检查：WBC19.5ｘ109/L，RBC：2.18x109/L，NEUtral90.3%，血清总蛋白50.2g/L，白蛋白19.5g/L,尿素28.56mmol/L,尿酸758umol/L,肌酐25