匹耍医蕴2Q螋生!旦篁丝鲞笺2塑i皇旦整i丛!di!型Q坠....pdfVIP

匹耍医蕴2Q螋生!旦篁丝鲞笺2塑』i皇旦整i丛!di!型』Q坠堕丛』!幽窆，y!!．垡，丛旦墨 超低位直肠癌保肛与自主神经功能保护(附75例报告) 刘伟中廖传文 【摘要】目的探讨超低位直肠癌保肛手术的可行性及其手术方式。方法对我院2001年1月一2005年12月收治的超低 位直肠癌75例的临床病理特点、手术方式、术后吻合I；3瘘情况、排便、排尿、性功能及预后进行回顾性分析。结果本组术后发 生吻合瘘8例(2例直肠阴道瘘)，局部复发8例。其中，DukesB期5例。C期3例，肝转移lO例。本组5年生存率为62％， Dukes A、B、C期的5年生存宰分别为72％、61％、和28％。病人术后1个月内排便功能普遍较差，6个月后趋于正常，排尿及 性功能无障碍。结论对于DukesA、B期。组织学分化良好的超低位直肠癌病人可以行保肛手术。 【关键词】直肠肿瘤；超低位吻合；自主神经；并发症 【中图分类号】R735．37 直肠癌是常见的恶性肿瘤．在我国恶性肿瘤中 术者引导下经肛门放置质稍软粗硅胶管一根作肛管 其发病率位居第4。且其发病率呈逐年上升趋势。随 减压。引流管前方剪2侧孔．远端过吻合口，用亚甲 着对直肠癌生物学行为、淋巴结转移规律的深入研 蓝混合液(亚甲蓝2血+利多卡因5ml+布比卡因5m1) 究，直肠全系膜切除术(totalmesorectalexcision。肛周皮下封闭一圈后固定肛管。要求吻合口完全无 TME)以及新技术的应用。直肠癌的手术根治率及生张力．吻合完后肠管葡卧于骶前．不能呈直线悬吊状 存质量均有提高。但对超低位直肠癌保肛术依然存 或斜拉状。关闭盆底时要求吻合口于腹膜外，并尽量 在争议。我院2001年1月一2005年12月共对75减小吻合口周围腔隙。术中常规行远切缘病理冰冻 例超低位直肠癌患者行吻合术．取得较好效果．现报 切片检查，如有肿瘤浸润。则改行Miles手术。 告如下。 1．3术后处理常规静脉营养支持．术后第2d开始 1资料与方法 间断夹闭尿管锻炼膀胱功能．肛门排气后术后第5d 1．1一般资料本组75例，男52例。女23例；24—进食流质，术后1周拔除肛管及尿管。术后l周引如 无吻合口漏、引流量小于20ml／d时拔除骶前引流 71岁。平均年龄(50_+6．3)岁。肿瘤距齿肛缘。5cm、 距齿状线≥1cm．病变侵犯直肠周径1／2以下者48 例，超过1，2者24例。其中3例侵犯一圈。病理类方案辅助化疗。连续6～9周期。 ‘ 型：管状腺癌44例，绒毛状腺瘤恶变10例，乳头状2结果。 腺癌18例：分化程度：低分化腺癌2例，中分化34 吻合El瘘8例．其中2例为直肠阴道瘘。3例行 例．高分化36例；DukesA20例，DukesB49例， 双套管持续冲洗后14。40d愈合．5例(包括2例直 DukesC3例。术前腹部CT均未发现前列腺、阴道、 肠阴道瘘)术后1个月行横结肠双腔造瘘．3个月后 膀胱浸润，无肝转移和肺转移及腹腔淋巴结肿大。 再行造瘘口还纳术。术后随访。1个月内都有大便次 1．2手术方法病人取截石位．左侧旁正中切口，距 数多控制能力差，半年左右好转。吻合口距肛缘lcm 肠系膜下动脉根部lcm或平乙状结肠动脉水平(肥左右者，大便控制能力很差。经过膀胱功能锻炼。术 胖或乙状结肠系膜短者)离段血管．采用保留盆腔植 后1均可周以均可以拔除导尿管．住院期间无明显 mesorectalexci 物神经全直肠系膜切除技术(total 尿潴留．术后随访亦无排尿困难。男性患者术后1个 sion，TME)，TME手法游离直肠到达肛提肌平面，电月能勃起。术后3个月基本恢复射精功能。局部复发 凝切断直肠中动脉及直肠侧韧带．分离肿瘤下方 8例，其中，DukesB期5例，C期3例，肝转移10 lcm肠管系膜脂肪组织．显露直肠肌层长度lcm左例。本组5年生存率为62％。DukesA、B、C期的5年 右．距肿瘤下缘lcm用直线闭合器或凯图弧形切割 生存率分别为72％、61％和28％。 闭合器切断肠管，距肿瘤近端15cm切断乙状结肠，3讨论 保留完整的边缘动脉弓。充分显露肛门部．扩张