丘、疱疹、结痂.PPT

水 痘 chikenpox 概述 水痘由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性呼吸道传染病。 水痘是原发性感染，多见于2～10岁的儿童 带状疱疹表现为从一侧的一个或几个连接区出现成簇疱疹为特征。 水痘是儿科常见传染病，而带状疱疹则相对少见。 特点：发热1天出疹 皮疹分批出现。斑、丘、疱疹、 结痂，“四世同堂”，向心性分布。 治疗：无环鸟苷。禁用激素 隔离至皮疹全部干燥结痂。 流行病学 　　全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强。主要为儿童发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。 　 1.传染源 水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1～2天至疱疹全部结痂时均有传染性。少数易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘。 　　2.传播途径 主要通过呼吸道飞沫和直接接触疱液而传播。 　　3.易感人群 人群普遍易感，易感者接触患者后约90%发病，以学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少。孕期患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。 临床表现 潜伏期14～16日，有时达3周。典型水痘临床表现可分以下几期： （1）前驱期 婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状，持续1～2天。 （2）出疹期 发病的第一天就可出疹，水痘出疹的特点是： 1）分批出疹，一般2～ 3批，每批历时1～6日。 2）皮疹按红斑疹→丘疹→疱疹→结痂的顺序演变。疱疹清亮，呈椭圆形泪滴状，3～5mm大小，周围有红晕，无脐眼。经24小时，水痘内容物变为混浊，疱壁薄易破，瘙痒感重。疱疹3～4天左右从中心开始干缩结痂。 3）同一部位可见不同性状的皮疹同时存在。 4）皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端。集中在皮肤受压或易受刺激处，数目由数个至数千个不等 5）病变表浅，如无感染，愈后一般不留疤痕。部分患儿可发于口咽、结膜和外阴，破溃后形成溃疡，有疼痛。 水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈 重型水痘 少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激素的小儿，如果感染水痘，可发生出血性和播散性皮疹，病儿高热，疱疹密布全身，疱疹内液呈血性，皮肤粘膜可出现淤点和淤斑，病死率高。 并发症 1.皮肤继发细菌感染 可引起脓疱疹、蜂窝织炎、败血症等。 2.肺炎 成人多为原发性水痘肺炎，发生在出疹后1～5日，儿童常为继发性肺炎，多发生于病程后期2～3周。 3.水痘脑炎 发病率低于1‰，儿童多于成人，常于出疹后一周发病。临床表现与一般病毒性脑炎相似，病死率约5%，少数留有中枢神经系统后遗症。 4.其它 水痘肝炎、心肌炎、肾炎等均很少见。 实验室检查 　1．血象 白细胞总数正常或稍增高。 　　2．疱疹刮片或组织活检 刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。 　　3．病毒分离 在起病3天内取疱疹液做细胞培养，其病毒分离阳性率高，后用免疫荧光，酶联免疫吸咐试验及放射免疫等方法鉴定。也可取新鲜疱疹内液直接做电镜检查。 　　4．血清抗体检测 可用补体结合试验等方法测定 诊断和鉴别诊断 1.诊断要点：（1）流行病学 冬春季有轻度发热及呼吸道症状的儿童，未接种过水痘疫苗，病前常有与水痘患者的接触史。（2）临床表现 根据皮疹的特点，呈向心性分布，分批出疹，各型皮疹同时存在，全身症状轻微或无，多能确诊。 鉴别诊断 （1）脓疱病 多发生于夏秋季，以面部、四肢多见，易形成脓疱及黄色厚痂，经搔抓而播散。一般无全身症状。 （2）丘疹样荨麻疹 系婴幼儿皮肤过敏性疾病。皮疹为红色丘疹，顶端有小水疱，无红晕，分批出现，离心性分布，多分布于四肢、躯干，不累及头部和口腔。多有过敏史及昆虫叮咬或肠蛔虫感染史。 （3）带状疱疹 疱疹成簇状排列，沿身体一侧的皮肤周围神经分布，不对称，疼痛剧烈。 （4）手、足、口病：肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A组16型（Cox Al6）是本病最为常见的病原。本病好发于夏秋季，以儿童多见。临床主要表现为初起发热，继之口腔、手、足、臀等部位皮肤、粘膜出现斑丘疹及疱疹样损害。一般不痛，不痒，不结痂，不留疤痕。口腔粘膜疱疹疼痛明显。 治疗 本病无特效治疗。以对症为主，加强护理，防止继发感染。 1.一般治疗 　 (1)严格隔离 水痘传染性强，应早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止。 　　(2)局部治疗 以止痒和预防皮肤继发感染为主。保持皮肤清洁，剪短指甲或带连指手套，避免瘙痒抓伤。皮肤破损处用2%～5%NaHCO3湿敷，疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫溶液或抗生素软膏，未破溃者可用炉甘石洗剂止痒。 (3)全身用药 可口服抗组胺药物；继发感染全身症状严重时，可选用有效的