以手术修补颈部淋巴廓清手术后乳糜漏—病例报告.PDF

Taiwan J Oral Maxillofac Surg 台灣口外誌 ― 台灣口外誌 以手術修補頸部淋巴廓清手術後乳糜漏 病例報告 20: 9-18, March 2009 以手術修補頸部淋巴廓清手術後乳糜漏— 病例報告 * 林廷宣　李芳輝　羅正興 天主教聖馬爾定醫院 口腔顎面外科 摘　　要 治療頭頸部癌而進行根除式頸部淋巴廓清術時，可能會傷及左側胸管或右 側淋巴管而導致乳糜外漏。大量的乳糜外漏會造成病患水分、電解質和蛋白 質的流失，因而延遲傷口癒合及延長住院時間。嚴重者更可能導致休克，甚 廍 至死亡。本病例報告一位口腔癌患者，在頸部淋巴 清術中就發現有乳糜外 漏，雖然立即將胸管損傷部位利用鄰近軟組織縐摺並用可吸收線縫合覆蓋住 胸管損傷部位，術後仍舊發生嚴重乳糜外漏的現象。雖以低負壓抽吸持續不 斷洩漏的乳糜積液、並在鎖骨上方以沙袋加壓、注射硬化劑、全靜脈營養等 保守性方法治療，但都無法控制乳糜外漏,最後才以手術方式修補及以取自腹 部的dermalfatgraft填壓才成功治療乳糜外漏的併發症。 關鍵詞 ：根除式頸部淋巴廓清術，胸管，乳糜漏。 前　　　言 淋巴管 ，胸管起源於腹部的乳糜池(Cysterma- chyli)6 ，向上延伸走在後縱膈腔 ，再往上至頸 進行根除式頸部淋巴廓清術時 ，由於頸部 部根部,在鎖骨上方三至五公分處形成一環形 根部胸管末端的解剖變異很大 、胸管管壁十分 結構 ，此環形結構會走在膈神經前方 ，而在內 薄且呈透明狀 ，雖然不常但仍然會遭遇因傷及 頸靜脈 、頸動脈 、迷走神經的後方 ，胸管末端 左側胸管或右側淋巴管而導致乳糜外漏 。藉由 大部分注入內頸靜脈和鎖骨下靜脈交接處 ，少 此病例報告 ，我們加強乳糜生理特性的描述 ， 4 部分直接注入鎖骨下靜脈或內頸靜脈 ，由於解 可以幫助我們診斷及治療乳糜滲漏 。淋巴管分 剖變異很大 ，手術中必須格外小心才能減少胸 佈全身 ，主要功能是收集分布於組織間隙的組 管損傷 ，防止乳糜外漏 。胸管引流身體絕大部 織液 ，組織液來 自血漿,由離開微血管的水和 分(75-92%)的淋巴 ，只有右側頭頸 、上肢及胸 溶解的物質所組成 。組織液中含有許多與血漿 部由右側淋巴管引流 。全身的淋巴液每天約有 相同成份的養分和氣體 ，當這些分子逐漸在組 2-4公升5,13 。淋巴液經淋巴管送回靜脈 ，重新進 織間隙中堆積 ，導致組織間隙的液體體積 ，進 入血液循環中 ，基本上回收到淋巴管內的組織 而增加壓力 ，這增加的壓力會將部份的組織液 液是澄清的 ，而來自腸道的淋巴液因含脂滴而 推入淋巴管內形成淋巴液 ，而所有的淋巴管最 3