漫谈白带.PDF

漫談白帶 在門診求治的患者中，據估計，一般婦產科門診約有四分之一的病人是因白 帶而就醫，對許多婦女而言，這還是揮 之不去，驅之又來的長期煩惱。 正常陰道流液由陰道上皮的漿性滲出液，子宮頸腺體的清澈潤滑黏液，陰道 的複層鱗狀上皮脫屑，及其他來自子宮 、輸卵管等的分泌液所形成。而此分泌 物，正常情況下的量僅夠防止陰道乾燥 ，而不致於沾濕內褲，它質清、無色、 無味、無刺激性，但若經過空氣氧化，則會轉變成黃色或棕色。一般月經期後 白帶量少；至排卵期前，由於體內雌激 素水平升高，促使宮頸腺體的上皮細胞 增生，宮頸粘液的分泌量增加，粘液中氯化鈉含量增多，能吸收較多的水分， 使排卵期時白帶增多，質稀，色清，外觀如雞蛋清樣，能拉長絲；排卵期後， 雌激素水平漸低，孕激素水平升高，宮頸粘液的分泌受到抑制，粘液中氯化鈉 的含量也減少，使這時的白帶質地稠厚 ，色乳白，延展性變差，拉絲易斷。在 排卵期時，分泌物的量會增多，像蛋清一樣，這目的是為方便精蟲進入，促成 受孕，也是正常的生理現象。 任何情況造成陰道流液量增加、質不清純、色不正常、有異味或惡臭，或局 部刺激皆可稱之為「白帶」 。“白帶＂由其字義上理解即是“白色流液＂，事實 上其顏色卻因情況之不同而異，一般陰道的不正常分泌物（即俗稱白帶）可分 為生理性與病理性。生理性白帶常因熬夜、疲勞或情緒的問題而產生，通常只 要充分的休息，並且補充適當的水份、營養即可改善；而病理性的白帶，常見 的有陰道炎（微生物感染）、子宮頸病變、息肉、骨盆腔炎症及陰道內異物等。 故任何情況如造成陰道流液排量的增加 （如需用棉墊），質不清純（如呈乳酪狀、 泡沫狀、濃液狀） ，色不正常（如黃綠色、血色），味不悅人（如惡臭或特殊味 道） ，或造成局部刺激（痛或養），皆可稱之有“白帶＂。另外，也有些生理現 象如妊娠、口服避孕藥時，會出現白帶增多，其原因也與體內雌、孕激素水平 的變化有關。 當時令進入梅雨季節，潮濕的天氣導致衣服較不易乾燥，尤其是女性內褲在 無烈陽的曝曬和殺菌下，加上自身清潔衛生做得不徹底，更容易引起陰道炎， 這種「隱疾」常令女孩子癢得很難受，又難以啟口。一般年齡較小的女孩及高 齡婦女是屬於無性行為或低頻率性活動的族群，其陰道會有不正常分泌物的機 會是少之又少，因此，如果親人有發生 陰道不正常的分泌物之情形時，一定要 立即到醫院找婦產科專科醫師檢查。 很多人誤以為是白帶引起發炎，其實正好相反，白帶是外陰陰道炎的症狀。 引起白帶的原因很多，例如放置異物、 細菌、黴菌、披衣菌、淋病、陰道滴蟲 等感染。甚至不當的清潔習慣、對清潔劑或香皂過敏，或情緒變化也會引起陰 道分泌物的變化。因此必須經過仔細診察，根據不同的病因再做不同的處置。 引起陰道炎的致病菌很多，常見的有念珠菌（一種黴茵，不是細菌） 、滴蟲、 淋病雙球菌、披衣菌和其他的厭氧細菌 。其中淋病、披衣菌和滴蟲是藉由性行 為感染，屬於性病；念珠菌則通常不是因「性」引起（念珠菌常存在正常人的 鼻咽口腔、腸胃道和皮膚） ，而有許多誘因，如：懷孕、長期服用抗生素或避孕 藥、緊身不透氣的內衣褲、糖尿病，都可使念球菌落在陰道滋生。像是黴菌會 引起乳酪狀的白色稠狀分泌物增加，只 需潮濕的環境，或身體抵抗力較差的時 候，例如月經前後、排卵期、懷孕、服用抗生素、肥胖或有糖尿病的婦女，即 大有感染的機會；而來自肛門的大腸桿菌或腸球菌，也很容易在上廁所、性交、 更換衛生棉時，帶向陰道去而造成感染。至於陰道滴蟲，則是一種單細胞原蟲， 多半經由性行為傳染；大量增殖的時候 ，會造成量多且具惡臭的陰道分泌物， 呈黃綠或灰色。由於男性受到滴蟲感染時，多半沒有症狀，但滴蟲卻會存留在 尿道或攝護腺中，若不同時加以治療，會再回傳給性伴侶，造成所謂的「乒乓 球效應」。因此，若夫婦有一方感染陰道滴蟲，必須要同時治療，以斷禍源。 陰道炎時常伴隨子宮頸炎，但如果病菌繼續往上漫延，就會感染子宮、輸卵 管和卵巢，甚至造成廣泛的骨盆腔炎症，稱為「骨盆腔發炎」 ，這時除了上述陰 道炎的症狀，還會有下肢痛和發冷發熱 ，致病菌以淋病、披衣菌和厭氧細菌最 常見。 正是因為白帶問題的惱人，再加上多數的婦女對於上婦科門診，必經的內診 檢查心懷恐懼，故而有部份婦女不願求 教於醫師，而寧可購買成藥使用，或以 所謂的“婦女衛生清潔劑＂、陰道沖洗 等途徑來解決白帶的困擾。事實上治療 方式以陰道塞劑和口服藥物為主，有時可