青少年自我伤害行为的判断和处理原则.ppt

拯救失依的靈魂 ～青少年自我傷害行為的評估與處理 當刀子劃過手腕，我自己也消失了。這麼做的時候，焦點就只在身體的這塊地方，什麼都沒有──腦子一片空白 我開始割，很痛。再割深一點點，痛多了。我移開刀片，傷口更痛，開始流血了。流血意味著我傷得嚴重到足以驅離其他的痛… 　　 為什麼有那麼多年輕的孩子，會一再以割腕、燒燙、撞牆等方式，來傷害自己的身體？難道她們不怕痛、不怕流血？ 自我傷害跟自殺有什麼不同？… 自我傷害行為的發生次數遠比想像的多 在西方社會，一般民眾對自傷行為的了解甚少。直到黛安娜王妃公開承認她曾經不斷自傷，相關的主題才開始受到注意 自我傷害行為是一種令人恐懼的障礙，當我們看見流血的傷口及疤痕，難免心生厭惡及挫折，因而無法一眼看透迷失於痛苦中、急需專業協助的個案 自殺(suicide)：一個人以自己的意願與手段結束了自己的生命 企圖自殺(Attempted Suicide)：一個人以自己的意願與手段企圖結束自己的生命，但並未成功。 自我傷害(Self-destruction)： 廣義的自我傷害，包括以任何方式傷害自己的身心健康，但該個體並沒有結束自己生命之清楚的意願，意識裡並不清楚要結束自己的生命 自我傷害行為（Self injurious behavior） APA定義： 刻意的，直接的造成對於身體的傷害 行為的目不是想要造成死亡的結果 除了特殊文化所允許之外，其他自我傷害行為都是病態 印地安人：太陽舞，年輕男性將針插入胸肌 新幾內亞：男性仿女性月經週期，讓自己流鼻血 南非：將頭蓋骨打開，讓邪惡物質跑出來 東正教：閹割自己，以避免犯罪 自我傷害行為的分類 刻板化自我傷害行為 行為：撞頭、咬嘴唇、摳皮膚、拔頭髮 嚴重程度：中度 發生：高度重複性 型態：固定、沒有內容 相關疾病：智能不足、自閉症、小胖威利… 嚴重自我傷害行為 行為：閹割自己、挖眼睛、砍斷手腳 嚴重程度：重度 發生：單獨出現 型態：衝動，有具體計畫或象徵性 相關疾病：精神分裂症、躁鬱症、藥物中毒 強迫性自我傷害行為 行為：咬嘴唇、摳皮膚、拔頭髮 嚴重程度：輕到中度 發生：重複出現 型態：強迫性、儀式化行為 相關疾病：拔毛癖 衝動性自我傷害行為 行為：割傷皮膚、燒傷皮膚 嚴重程度：輕到中度 發生：習慣性出現 型態：衝動性 相關疾病：邊緣性人格、重大創傷壓力症候群、暴食症、厭食症 自我傷害行為的評估 過去是否出現過自我傷害行為？ 是否有自殺的意念？ 自傷意念和自傷行為間時間的關連性？ 長期來自傷行為的頻率？ 動機？情緒狀態？誘發事件？ 是否為衝動行為？ 是否希望找到方法避免自傷？ 是否會疼痛？ 是否有使用非法藥物？ 自傷行為的神經生物學因子 血清素 (Serotonin) 多巴胺 (Dopamine) 類鴉片 (Opioids) 自傷行為的藥物治療 SSRI（選擇性血清素再回收抑制劑） 情緒穩定劑 抗精神病藥物 Benzodiazepine 鴉片拮抗劑 自傷者是以刻意製造身體上的苦痛，來解決精神層面的痛苦與折磨；藉由血液的流失，來尋求心靈的慰藉 疼痛與自我傷害，是用來轉移心理創傷的方式，可以說是一種「苦澀的藥物」 想要了解人為何會一再傷害自己，最好方式就是仔細聆聽她們的心聲 行為的分析步驟 具體描述目標的問題行為、情緒及認知(TEA) Thought, Emotion, Action 找出誘發的事件，誘發因子 討論問題行為的結果 找出其他的解決方法以避免問題行為出現 藉由自我肯定、自我鼓舞來修復因問題行為造成的後果 對尚未採取行動的個案 對個案保持高度接納，專注地傾聽 鼓勵學生向輔導單位求助，說出心中的痛苦，尋求更多的支持及協助 與個案討論對於「死亡」的看法，瞭解其是否有「死亡計畫」 營造班級接納的氣氛，讓個案感受到他是團體裡的一份子 通知家長，隨時注意個案的言行舉止 通知學校相關人員 對十分危急的個案，與相關人員形成一個支持的網絡，隨時有人陪伴個案 對已採取行動，但未成功之個案 立即聯絡相關人員協助將個案送醫急救 通知家長 聯絡輔導人員協助安撫其他同學情緒 接納個案的情緒、專注傾聽，並盡可能陪個案一段時間至其情緒平復 透過個案自述或其他資料，瞭解企圖自我傷害的動機 與個案討論除了自我傷害之外的問題解決策略 鼓勵同學對個案表達關懷，協助班級形成一個支持網路 遠離藍色憂鬱讓blue的心飛揚起來 * *